2012.11感染性心内膜炎的护理.ppt

/v-68c99d4e-a217-11e0-89a1-001e0bd5b3ca.html * * 心管疾病与其他易患因素 主要是器质性心脏病及大血管疾病所具有的血流 动力学改变，是IE发生、发展的基础 常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二 尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜 病源微生物感染环节 血流动力学改变导致心血管内膜的损害：存在血 液返流；返流的血液通过狭窄的孔道；孔道两端 腔道间有较高的压力差。 无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘 生物 ，病原微生物定居。 赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数 量及粘附力有关。 常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主动脉瓣,三 尖瓣及肺动脉瓣 虽6%-24% IE有先心病基础,但房缺极少发生IE 肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高的患者易发生 二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行性疾病是IE 最常见的易患因素 发病特点 发热：见于95%以上患者，为驰张热 体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛 症状 心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 周围体征： 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 感染的非特异体征 脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度 体征 瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害 体征 瘀点：皮肤、口腔粘膜、睑结膜。 * Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； 指（趾）甲下线状出血 Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。 心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿 并发症 * （1）血培养：最重要的诊断方法 ，95％阳性率 未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，共3次； 如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗 已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗 血标本量要足，必要时行特殊培养 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果 尿液 血液 辅助检查 （2）免疫学检查 免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 类风湿因子约50%呈阳性 80%-90%免疫复合物阳性 （3）超声心动图：诊断赘生物特异 经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则高达90%-100% * 主要诊断标准-A 次要诊断标准-B Duke 诊断标准 2A 1A+3B 5B 主要诊断标准 2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典 型的感染性心内膜炎致病菌； 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。 次要诊断标准（1） 基础心脏病或静脉滥用药物史； 发热，体温≥38℃； 血管现象； 免疫反应阳性。 次要诊断标准（2） 血培养阳性，但不符合主要诊断标准； 超声心动图发现符合感染性心内膜炎， 但不符合主要诊断标准。 抗微生物药物治疗原则 早给有效药物 选用杀菌药物：药敏试验 剂量应足够：可测MIC指导，4～8倍以上体 外有效杀菌浓度 静脉用药：静注或快速滴注 长疗程：至少6～8周 药物选择 根据药物敏感试验 首选青霉素 联合用药 真菌感染者选两性霉素B * 一般发生于停药6周以内 复发率约5%-10%， 再感染率约2%-8% 国外：5年生存率约40%-90%，但有15%-25%并心衰 或脑梗后遗症生活质量差 预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血管病患 者，就诊前病程1月以上；或由葡萄球菌、革兰氏 阴性杆菌、霉菌所致 影响预后重要因素：心功能状态 瓣膜置换术后发生率约10% 按发生在移植后60天为界分为 早期人工瓣心内膜炎：60天，其原因为围手 术期污染 迟发人工瓣心内膜炎：60天，由短菌血症所致 最常累及主动脉瓣 诊断 术后发热 出现新杂音 脾大或周围栓塞征 血培养同一种细菌阳性结果至少2次 抗菌素的应用：注意耐药性 充分的抗菌素治疗后仍持续发热者且血培养阴性的心内膜炎：手术治疗 少量此类心内膜炎不需手术治疗 治疗 常见护理诊断/问题 体温过高 与感染有关 潜在并发症：栓塞营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：心力衰竭 体温过高 与感染有关 观察体温及皮肤粘膜变化 正确采集血标本 饮食护理 发热护理 应用抗生素护理 未经治疗的亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗； 已用