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72例次持续性非卧床腹透腹膜炎分析 西医结合肾病杂志2007年4月第鲞筮塑:垒!!!::Q: ? 短篇论着? 72例次持续性非卧床腹透腹膜炎分析 倪军①童孟立①崔杏成① ? 217? [摘要]目的:探讨持续性非卧床腹透(CAPD)相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性.方法:回顾性分析72例次CAPD 相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性.结果:48例次培养阳性,培养阳性率达67.6%,其中G茵占28例次,G一茵16例次,真 菌7例次.G茵头孢唑啉耐药率66.6%,万古霉素为0,左氧氟沙星为45.8%;G茵丁胺卡那耐药率20.O%,头孢哌酮/舒 巴坦9.1%,庆大霉素40.0%,头孢他啶40.0%,左氧氟沙星53.5%,亚胺培南/西司他丁为0;左氧氟沙星耐药性与头孢唑 啉,丁胺卡那,头抱他啶无统计学差异.结论:本中心培养阳性率较目前国内报道为高,离心法培养值得推荐;左氧氟沙星在 本中心可作为腹膜炎经验用药. [关键词]腹膜透析腹膜炎致病菌耐药性 腹膜透析是慢性肾衰竭的主要替代疗法之一,目前已在世 界各地广泛开展.腹膜炎是一直困扰腹透顺利进行的难题. 近年来,随着腹膜透析技术的改良,腹膜炎的发生率已明显下 降.然而腹膜炎仍是腹透最重要的并发症之一,它导致腹透技 术失败及增加住院率,有时直接导致患者死亡,据报道因腹膜 炎退出腹透占20.2%～76.1%【1,2I.为进一步了解本中心腹 透相关性腹膜炎的一般状况及致病菌,耐药性,以指导治疗. 下面就本中心72例次腹膜炎进行分析. 资料与方法 1一般资料共收集2004年4月～2005年8月间我院 收治的59例持续性非卧床腹透(CAPD)患者共72例次腹透相 关性腹膜炎资料,其中男27例,女32例,平均年龄(55.9± 15.6)岁.基础疾病:慢性肾炎47例,高血压肾病4例,糖尿病 肾病4例,紫癜性肾炎1例,狼疮性肾炎1例,多囊肾1例,梗 阻性肾病1例. 2腹膜炎诊断标准符合下列3项中2项即诊断腹膜 炎:(1)有腹膜炎症状和体征;(2)透出液浑浊,WBCgt;100× 106/L,中性粒细胞gt;50%;(3)透出液找到或培养出致病菌. 3培养方法50m1腹透液离心后取沉渣接种于血平板, 置于35℃温箱培养16～18h,药敏用纸片扩散法,判断标准按 NCCLS2004版执行. 4治疗方法确诊腹膜炎后即予经验治疗,头孢唑啉和 丁胺卡那/头孢他啶或者单用左氧氟沙星;后根据临床表现, 培养结果及药敏改用敏感抗生素,疗程2～3周. 5统计学方法年龄采用(孟±)表示,计数资料采用卡 方检验;所有数据分析均采用SPSS软件包. 结果 1致病菌59例病人72次腹膜炎,其中混合感染4例, 重复感染9例,最多者达5次;培养阳性48例次,阳性率达 67.6%.致病菌中G菌占28例次,G菌16例次,真菌7例 次.阳性率最高为表皮葡萄球菌,达11例次,而凝固酶阴性葡 萄球菌达23例次,占47.9%;G一菌中最多者为大肠埃希菌;真 ①浙江省杭州市中医院肾内科(杭州310007) 菌为平滑念珠菌及热带假丝酵母菌(见表1). 表1引起腹膜炎的致病菌 致病菌 G 溶血葡萄球菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 头状葡萄球菌 人葡萄球菌 沃氏葡萄球菌 屎肠球菌 缓症链球菌 G 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌 鲍曼氏不动杆菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽寡单胞菌 栖稻黄色单胞菌 真菌 热带假丝酵母菌 近平滑念珠菌 2耐药性G菌头孢唑啉耐药率66.6%,万古霉素为 0,左氧氟沙星为45.8%,其中耐甲氧西林葡萄球菌达10例次, 头孢唑啉与左氧氟沙星耐药率比较(Pgt;0.05).见表2.G 菌丁胺卡那耐药率20.0%,头孢哌酮/eft巴坦9.1%,庆大霉素 40.0%,头孢他啶40.0%,左氧氟沙星53.5%,亚胺培南佰司 他丁为0,其中产ESEL超广谱p～内酰胺酶2例次,左氧氟沙星 与丁胺卡那耐药性两两比较(Pgt;0.05),头孢他啶与左氧氟沙星 耐药率比较(Pgt;0.05).见表3.真菌耐药性提示大扶康,伊曲 康唑耐药率均较低,见表4. 3转归治疗过程中需更换抗生素者45例次,治愈63例 次,退出8例,其中2例死亡,6例改血液透析. 一勰8¨32632341111743 ? 218? 表2引起腹膜炎的G菌耐药性 医结合肾病杂志2007年4月第鲞筮塑CJ!:12QQZ::Q: 表3引起腹膜炎的G一耐药性 表4引起腹膜炎的真菌耐药性 讨论 近年来,随着腹透技术的改进,国际腹透相关性腹膜炎的 发生率已降到每年0.57次/病人,已有报道发生率在每年0.29 ～ 0.23次/病人L4,,本组资料显示本中心16月间腹膜炎发生 率0.39次人年(即30.8病人月做).Port等【6]1989年对 3366例CAPD患者第1次腹膜炎分析G