安徽省病历书写规范要求解读)幻灯片.pptVIP

;;概述 护理文书是护士对病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施等护理工作的全面记录。 意义 病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据。 护患纠纷判定法律责任的重要佐证。 护理质量的重要内容（护理质量的核心要素之一、反映 护理管理的整体水平） 。 教学、科研、晋升的重要资料。; 护理文书书写要求;5.书写过程中出现错字时应当用双横线画在错字上（记录者本人用蓝黑笔画双横线，修改者用红色笔画双横线）然后更正，保留原记录清楚，可辨并注明修改日期，时间，修改人签名，不得采取刮，粘，涂，贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。 6.文件书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用公历年，采用24小时制记录，具体到分钟。 ;护理文书发展历史;护理文书发展历史;护理记录书写对象 病重、病危患者 病情发生变化，需要监护的患者 护理记录应当根据相应专科的护理特点设计并书写，以简化、实用为原则 医院应当根据本院各专科特点设定护理记录项目 ;在等级医院评审标准实施细则中要求：按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价。 有护理文件书写标准及质量考核标准 护理记录按照有关规定由相关护理人员审核签字 护理人员知晓并掌握《病历书写基本规范》 在等级医院评审标准实施细则中要求：高风险病人跌倒风险评估率达100%;现状 卫生部分别于 2010年和2011年