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新生儿机械通气 新生儿科 肖瑶;内 容 概述 新生儿呼吸机的选择及临床应用 机械通气模式及参数 呼吸机的撤离 机械通气的日常护理;什么是呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸， 增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗， 节约心脏储备能力的装置。 ; 呼吸机的发展 1779年，Curry首次在人体进行了气管插管。 ? 1880年英国的MacEwen首次行经口气管插管。 ? 1895年Kirstein在柏林首次介绍直接喉镜的应 ? 用。 1907年美国的Jackson医师将其加以改进。此后， ? 喉镜直视下气管插管方法便成为标准技术。 现代新生儿机械通气开始于 1953年Donald ? 与Lord的报道 1971年，Greory报道了使用持续正压通气治 ? 疗RDS 1971年，Kirby发明了IMV 1971～1995年，大量使用新生儿呼吸机 ? 高频正压通气，体外膜肺的发展 ? 1990年，美国FDA批准肺表面活性物质销 ? 售，使RDS治疗有了新方法;呼吸;按照与患者的连接方式分为　　 无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者;;（1）持续正压呼吸机（cpap）又称“单水平呼吸机”是临床上用途比较广泛的呼吸机，它能够持续的输出一个恒定压力，适用于大部分睡眠呼吸暂停综合症的病人，治疗效果可靠，经济实用。?? （2）全自动正压呼吸机（auto cpap） 又称智能型呼吸机，它能自动探测出病人的呼吸暂停及气流降低量，然后根据上气道阻力、睡眠时相、体位的不同自动输出变化的压力，以最小的输出压力达到最佳 治疗效果，舒适性较好。同时这种机器带有数据存储功能，自动记录分析使用情况，评估疗效，功能比较全面。对于严重的呼吸暂停患者，是最佳的选择。 （3）双水平呼吸机（bipap）， 是一种功能最全面的双气道压力呼吸机，可分别设置较高的吸气压和较低的呼气压，当患者在吸气时机器提供较高的吸气压力以保持气道开放，呼气时提供较低的呼 气压力，以保证患者呼吸顺畅。机器与???吸保持同步，该机器适合各类睡眠呼吸暂停综合症病人及所有需用无创通气治疗的病人，尤其是一些危重病人，例如：治疗肺心病、肺结合、肺气肿、哮喘、高血压患者、慢性阻塞性肺病患者、二型呼吸衰竭、低氧血症、二氧化碳潴留、支气管炎、运动神经元、治疗睡眠呼吸暂停综合症（osa）包括：阻塞性、中枢性、混合性鼾症（打呼噜），气管切开恢复期患者等等。双水平呼吸机（bipap st）是目前功能最全面、顺应性最好的无创呼吸机。;按驱动方式分类 　　 气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。　 　　电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机。 　　气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。;按通气模式分类 　 定时通气机（时间切换）： 按预设时间完成呼气与吸气转换。 定容通气机（容量切换）： 按预设输出气量完成呼气与吸气转换。 定压通气机（压力切换）： 按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。 定流通气机（流速切换）： 按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。;定压型（Pressure-limited） ? 当气道压力升高达到预设的压力水平时即停止送 ? 气，由吸气相切换为呼气相 包括压力控制（PC或A/C），压力支持(PS)， ? 双水平气道正压(BiPAP)，分钟指令通气（MMV）;按压力和流量发生器分类 　　 恒压发生器：通气源驱动压低，吸气期恒压，吸气流随肺内压而变化。 　　非恒压发生器：通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸气流受驱动压 和肺内压双重影响。 　　恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期不变。 　　非恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期发生规律性变化。　 　　压力发生器适用于肺功能正常患者，流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。;便携式无创呼吸机;无创;;国产常频呼吸机;什么时候需要使用呼吸机;当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和