第四篇章外科病人营养代谢支持相关护理.pptVIP

优点： 1）以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮效果； 2）简化输液过程，节省护理时间； 3）降低代谢性并发症的发生率； 4）减少污染机会。 （2）单瓶输注 用于无条件以TNA方式者。 要点是氨基酸与非蛋白能量溶液应合理间隔。 4．肠外营养的并发症 （1）技术性 1）气胸 2）血管损伤：血胸、纵隔血肿、皮下血肿 3）胸导管或神经损伤 4）空气栓塞 5）导管错位、移位 6）血栓性静脉炎 （2）感染性 1）穿刺部位感染 2）导管性脓毒症 3）肠源性感染 （3）代谢性 1）非酮性高渗高血糖昏迷 2）低血糖休克 3）高脂血症或脂肪超载综合症 4）胆管系统损伤 护理 （一）护理评估： 1．健康史及相关因素 2．身体状况 3．心理社会支持状况 （二）护理诊断： 1．潜在并发症：气胸、空气栓塞、导管移位等。 2．舒适的改变 3．有体液失失衡的危险 （三）护理目标 1．病人未发生与静脉穿刺置管和肠外营养支持相关的并发症。 2．病人舒适感改善，无发热，能耐受长时间输注肠外营养液。 3．病人的体液得以维持平衡。 鼻肠管 3.营养支持适应证 1）不能从胃肠道摄食：消化道瘘、短肠综合征 肿瘤病人放化疗 2）高分解状态：严重感染与败血症、大面积烧伤、大手术 3）胃肠道需要休息或吸收功能障碍者 4）其他特殊疾 急性坏死性胰腺炎 昏迷 4.肠内营养的制剂和治疗并发症 （1）按营养素的预消化程度分类 1）多聚体膳（大分子聚合物）：分为 自制匀浆膳和大分子聚合物制剂 2）要素膳： 特点：化学成分明确，无须消化，无渣， 可直接被胃肠道利用。 （2）.肠内营养的并发症 机械性并发症 鼻咽部和食管粘膜损伤 喂养管阻塞 感染性并发症 误吸、吸入性肺炎 腹膜炎 胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻、腹胀、便秘、腹痛 代谢性并发症 4.肠外营养的制剂及治疗并发症 1．肠外营养制剂 （1）葡萄糖　肠外营养主要能源物质 （2）脂肪：安全、无毒，提供热量大，10%为等渗液，可从周围静脉输入。速度要慢 （3）氨基酸： 20种氨基酸 (4)其他：复方维生素及微量元素制剂 全营养混合液（total nutrient admixture,TNA） 即将每天所需的营养物质，在无菌环境中按次序混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注。又称全合一（all in one,AIO）营养液，强调同时提供完全的营养物质和有效利用。 肠外营养的并发症及防治 置管时的 气胸、出血 胸导管损伤 空气栓塞 置管后的 导管错位或移位 穿刺部位感染 导管性感染、脓毒症 肠源性感染 代谢性并发症 非酮性高渗性高血糖昏迷 低血糖 高脂血症 脂肪超载综合征 肝胆系统损害 血栓性浅静脉炎 肠内营养 （enteral nutrition，EN） 首选的原因及肠内营养的优点： 1．肠内营养剂经肠道吸收入肝，在肝内合成代谢机体所需的各种成分，整个过程符合生理。 2．肝可发挥解毒作用。 3．食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。 4．食物中的某些营养素（谷氨酰胺）可直接被粘膜细胞利用，有利于其代谢及增生。 5．肠内营养无严重并发症。 6．方便，便宜。 （优点：符合生理过程；预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能；方便，便宜；可发挥肝脏解毒功能；无严重并发症。） （一）适应证 凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括： 1．吞咽和咀嚼困难者 2．意识障碍者或昏迷 3．消化道疾病稳定期 4．高分解代谢状态 5．慢性消耗性疾病 （二）禁忌证 1．肠梗阻 2．活动性消化道出血 3．严重肠道感染 4．腹泻 5．休克 6．胃肠道术后早期 2．肠内营养的给予途径 （1）经鼻胃管、胃造瘘管：适用于胃肠功能良好者。 （2）经鼻肠管或空肠造瘘：适用于胃功能不良、误吸危险大、消化道术后需较长时间肠内营养者。 肠内输注装置 术前置空肠造瘘管 术后置管情况 3．输注方式 （1）分次给予：适用于胃功能好者；100～300ml/次，2～3h /次； （2）连续输注：适用于胃功能欠佳者；缓慢、匀速。开始浓度12%，速度50ml/h，每8－12h逐次增加，3－4天后达到全量（24%，100ml/h 2000ml/24h）。 （四）护理评估 1．健康史及相关因素 2．身体状况 3．心理和社会支持状况 （五）常见护理诊断/问题 1．有误吸的危险 2．有粘膜、皮肤受损的可能 3．腹胀、腹泻 4．潜在并发症：感染 护理目标 1．病人未发生误吸或发生误吸的危险性下降。 2．病人未发生粘膜、皮肤的损伤。 3．病人接受肠内营养期间能维持正常的排便形态，未出现腹胀或腹泻。 4．病人未发生与肠内营养支持相关的感染。 护理措施 1．预防误吸 （1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位：根据喂养管位置及病情，