腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征幻灯片教程.pptVIP

寒湿痹阻 主证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，随静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 治法：温经散寒，祛风通络 方药：附子汤加减。 熟附子15 桂枝26 白术15 黄芪30 白芍15杜仲20 狗脊15 茯苓18 鹿角霜15 当归15仙茅15 乌梢蛇20 湿热痹阻 主证：腰髋腿痛，痛处伴有热感、或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔白腻，脉濡数或滑数。 治法：清利湿热，通络止痛 方药：清火利湿汤 羚羊角15（先煎）龙胆草12 山栀子12 黄柏15 车前草24 茵陈蒿24 薏苡仁30 防己21 桑枝30 桃仁10苍术12 蚕砂15 木通12。 气滞血瘀 主证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄黄。脉沉涩。 治法：行气活血，通络止痛 方药；复元活血汤加减 大黄110（后下）桃仁 12 当归12 红花6 穿山甲12 柴胡15 天花粉15 甘草10 肾阳虚衰 证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕凉，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色苍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。 治法：温补肾阳，温阳通痹 方药：温肾壮阳方 熟附子15 骨碎补15 巴戟天主15 仙茅18 杜仲24 黄芪30 当归10 白术15 乌梢蛇20 血竭6 桂枝9 肝肾阴虚 主证：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。 治法：滋阴补肾，强筋壮骨 方药：养阴通络方 熟地黄30 何首乌30 女贞子24 白芍24 丹皮15 知母12 木瓜18 牛膝15 蜂房12 乌梢蛇20 全蝎9 五灵脂15 地骨皮20 手法治疗 三大类手法： 轻手法 调整关节手法 大推拿术 　　　　　　　　　　　　大推拿术 　　　　　　　　　　 硬外麻下电动骨盆牵引后 三位八法 仰卧位：屈髋屈膝 直腿抬高 侧卧位：伸腰拉腿 斜搬 俯卧位：抬腿运腰 按压 抖腰 放松 牵引法： 电动骨盆牵引 床上持续牵引 自身体重垂直牵引 三维立体牵引 　　　　　　　　　　　　电动骨盆牵引　　　　　 其它非手术疗法 针灸疗法 西药内服：包括消炎止痛药、神经营养药和糖皮质激素。 封闭疗法：包括椎板封闭和硬膜外腔封闭 功能锻炼、理疗和腰围制动等。 　　　　　5点式功能锻炼 戴腰围制动 立体干扰电理疗蜡疗 　手术疗法 优点：能够摘除突出的椎间盘，解除马尾和神经根的压迫，达到明显的治疗效果。 缺点：不能修复已经退变的椎间盘，也不能使受损的神经组织即时修复，同时，手术还可能进一步破坏脊柱的稳定性。 　术式： 单侧“开窗”髓核摘除术 双侧“开窗”髓核摘除术 半椎板式髓核摘除术 椎间盘镜下髓核摘除术 其它：旁侧入路的椎间盘髓核抽吸术、超声波或激光髓核气化术、髓核溶解术等。 椎间盘镜手术切口 　困惑 复发 治疗无效 后期腰椎不稳 青少年发病 椎间盘源性的椎管狭窄 病者拒绝手术 医生夸大某种疗法的效果 　思考： 1、腰椎间盘突出症的疼痛特点。 2、突出部位与体征的关系 3、影像在诊断中的地位。 第十一节　腰椎管狭窄症 广东省中医院骨一科　 主讲老师：陈博来 　【目的要求】 熟悉腰椎管狭窄症的定义。 了解腰椎管狭窄症的发病情况。 熟悉腰椎管狭窄症的病因及发病机制。 掌握腰椎管狭窄症的临床表现及诊断和鉴别诊断。 掌握腰椎管狭窄症的非手术治疗。 熟悉腰椎管狭窄症的手术治疗。 　1.??定义及发病情况 定义：腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生临床症状者。 发病情况：起病慢，病程长，多见于中老年人。 　2.??病因及发病机制 中医：劳役伤肾。肾气亏虚为本，风、寒、湿、痰、瘀诸邪作崇为标。 西医：腰椎退行性变为主要病因。 腰椎退变　　椎体后缘骨赘增生、黄韧带及椎板增厚、小关节突增生、椎间隙狭窄及椎体滑脱、椎间盘突出等 椎管容积减少 狭窄 此外尚有发育性和医源性导致椎管狭窄。　　　　　　 　3.??临床表现 症状：反复发作的腰痛