腹泻和脱水讲坐教学教材.pptVIP

小儿腹泻病与脱水;主要内容;小儿腹泻的定义(Definition);腹泻病;为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？;易感因素;4、肠道菌群失调，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道骨环境改变，或滥用广谱抗生素均可使肠道正常菌群失调而患肠道感染。 5、 人工喂养，食物和食具易受污染。 ;病因;感染性因素;感染性因素;轮状病毒;霍乱弧菌;阿米巴滋养体 ;二、非感染因素;分类;发病机制;发病机制--肠毒素作用;发病机制--病毒感染;发病机制--非感染性腹泻;临床表现--急性腹泻;临床表现—急性腹泻;临床表现-迁延性和慢性腹泻;诊断;诊断;诊断思路;鉴别诊断;治疗--原则;急性腹泻的治疗;4、药物治疗 （1）控制感染：水样便患者约70%多为病毒及非侵袭性细菌所致。一般不用抗生素。粘液脓血便患者约30%多为侵袭性细菌引起。针对病原经验、大便细菌培养和药敏进行调整。大肠埃希菌、空肠弯菌等常选用抗G-杆菌的以及大环内酯类抗生素。金黄色葡萄球菌性肠炎、假膜性小肠结肠炎、真菌性肠炎应立即停用抗生素，根据症状选择用苯唑西林钠、万霉菌、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。 （2）肠道微生态疗法： 有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡。;急性腹泻的治疗;急性腹泻的治疗;2、迁延性和慢性腹泻的治疗;2、迁延性和慢性腹泻的治疗;几种不同病原所致的肠炎 1;几种不同病原所致的肠炎 2;几种不同病原所致的肠炎 3;预防; 小儿腹泻液体疗法;液体疗法--小儿体液平衡特点;小儿体液代谢特点;水电解质酸碱平衡失调;一、脱水程度的判断;二、脱水性质的判断;45;脱水性质的临床判断;电解质紊乱;;酸碱失衡;腹泻病的液体疗法;液体疗法--目的;常用液体种类;常用液体种类;常用的几种不同张力液体的配制 ;液体疗法--途径;;常用液体种类;静脉补液的步骤;液体疗法--步骤;累积 损失量 补充;确定补液成分;定补液成分(定性) 由脱水性质决定;定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定 累积损失量应在头8~12小时内补完， 余下时间补充继续损失量和生理需要量； ;如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液，即2∶1等张含钠液 15~20ml/kg （300ml ）、30~60分钟内静脉推注??然后再补充余下的累积损失量。 高渗性脱水注意事项: 速度宜慢；最初输入的液体选用等张、3/4张或2/3张的液体。;(2）补充继续损失量 定补液量（定量） 10-40ml/kg 定补液成分(定性) 1/2-1/3张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入 （3）补充生理需要量 定补液量（定量） 60-80ml/kg/日 定补液成分(定性) 1/3-1/5张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入 ;继续 损失量 补充;生理 需要量 补充;根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量 轻度脱水为100-120ml/kg 中度脱水为120-150ml/kg 重度脱水为150-180ml/kg;2. 第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量 ;(4)、纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。 无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算，减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)×0.5×体重(kg) 减半输;纠正低血钾原则： 1）见尿补钾 2）补钾量： 按0.2~0.3g/kg/日计算 10%KCl 2-3ml/Kg/日 3）溶液中含钾浓度：≤0.3% 4）补钾时间＞8小时 ;（5）纠正低钙血症、低镁血症 原则：见惊补钙，必要时补镁 方法： 10％葡萄糖酸钙10ml 加糖水 iv缓推 25％硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注 ;补液原则三定、三量、三先、三补;Thank you!