解剖PBL2最终幻灯片教程.pptVIP

病例讨论 病例回顾 患者女性，78岁，湖南岳阳籍。20年前出现腹部疼痛，拉黄色稀便，每日5-6次，无脓血，伴上腹胀满、反酸。食欲不振，无呕吐、发热，经对症治疗缓解。此后上述症状反复发作，曾多家医院就诊，均诊断为慢性肠胃炎，治疗效果不佳。整个病程曾多次呕血、黑便，胃镜检查见食管下端静脉曲张。半月前因上述症状加重入院。 体检发现：T37.4 0C ，慢性病容，消瘦，贫血貌。巩膜黄染，中上腹明显压痛，肝脾肿大，脐周静脉清晰可见，腹部移动性浊音阳性，B超示肝脏光点分布不均，见增强光条成网状。 肝脏面 胆囊 方叶 肝圆韧带 肝右叶 裸区 下腔静脉 肝左叶 肝固有动脉 尾状叶 肝门静脉 静脉韧带 Glisson系统(门静脉 肝固有动脉 肝管) 课堂知识回顾 肝血窦 光镜图 课堂知识回顾 窦周隙（Disse隙） 课堂知识回顾 标志性临床表现 食管下端静脉曲张 查相关资料 ↓ ↓ ◆如静脉曲张到IV°时，因其壁薄，内镜下可见樱桃红点，即使曲张静脉内压力不很高，出血的危险性也很大。 ◆若曲张的静脉破裂出血，则会引发呕血和（或）黑便。 血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便） 。 标志性临床表现 食管下端静脉曲张 ↓ 侧支循环建立和开放 ↓ ↓ 门静脉高压 ↓ 肝硬化 → 呕血和黑便 验证：肝硬化 验证：肝硬化 验证：肝硬化 1、门静脉高压 （1）腹水 1）肝窦内压力增高：促使液体向Disse腔隙流动 2）肝淋巴液渗滤入腹腔：肝硬化时，肝淋巴液增多，超过胸导管回流能力 3）因肝功能障碍出现继发性高醛固酮血症导致钠和水潴留 验证：肝硬化 1、门静脉高压 （2）侧支分流形成 1）门静脉血经胃冠状动脉、食管静脉丛、奇静脉入上腔静脉、常导致食管下段静脉丛曲张 2）门静脉血经肠系膜下静脉、直肠静脉丛、髂内静脉进入下腔静脉，引起直肠静脉丛曲张，形成痔 3）门静脉血经附脐静脉、脐周静脉网而后向上经胸腹壁静脉进入上腔静脉，向下经腹壁下静脉进入下腔静脉，引起脐周静脉高度扩张 验证：肝硬化 1、门静脉高压 （3）充血性脾大 长期淤血导致脾大，继发脾功能亢进，导致血细胞破坏增加，严重时可引起贫血 （4）胃肠道淤血 影响胃肠的消化吸收功能，患者可出现食欲缺乏、腹胀等症状 验证：肝硬化 2、肝功能衰竭 （1）因肝细胞损害而表现为黄疸和肝酶升高 （2）因合成和分泌白蛋白障碍而出现低白蛋白血症 （3）因凝血酶及凝血因子合成不择而出现出血倾向 （4）因雌激素灭活不足而出现肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育 （5）高血氨症、肝性脑病、肝肾综合征…… * 近代研究证明，肝内有4套管道，形成两个系统，即Glisson系统和肝静脉系统。肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内的走行、分支和配布基本一致，并有Glisson囊包绕，共同组成Glisson系统。肝段的概念就是依据Glisson系统在肝内的分布情况提出的。 在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和肝管及其分支的周围，构成血管周围纤维囊，或称Glisson囊。 * 侧支分流形成：因门静脉压力增高，正常需经门静脉回流的血液不得不经过侧支分流