诊断学绪论2014幻灯片教程.ppt

诊 断 学 绪 论 ; 我讲授的内容及课时安排;诊断和诊断学; 重要性？;诊断学的内容;诊断学的内容;诊断学的内容;诊断学的内容;诊断学内容;诊断学基础;诊断学的学习方法 ;诊断学的学习方法;诊断学的学习方法;学习要求（自学）;学习要求; 常见症状;症状：患者主观感受到的异常或不适。 体征：医师客观检查到的病态表现。 症状和体征是疾病造成机体功能障碍或器质性变化的临床表现，是诊断疾病或鉴别诊断的重要线索和依据。;发 热;定 义;正常体温与生理变异;发生机制;发病机制;病 因;病 因;病因（1）;病因（2）;病因（3）;临床表现;发热的分度（口测法）;发热的临床过程及特点（1）;发热的临床过程及特点（2）;热型;热型（1）;;热型（2）; 40 39 38 37 36 ;热型（3）; 40 39 38 37 36 ;热型（4）;回归热;热型（5）; 40 39 38 37 36 ;热型（6）; 40 39 38 37 36 ;必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。;热 程;问诊要点;问诊要点;发热特点;诊治经过;患病以来的情况;流行病学资料;其他;伴随症状及体征;伴随症状与体征;检查要点;检查要点（1）;检查要点（2）;检查要点（3）;疼 痛;定义;疼痛的分类;疼痛的分类;头 痛;头痛; 病 因;病 因;颅脑疾病;颅外疾病 ;全身性疾病;神经症 ;问诊要点;问诊要点;头痛的特点（1）;头痛的特点（2）;头痛的特点（3）;头痛的特点（4）;头痛的特点（4）;头痛的特点（5）;伴随症状和体征(1);伴随症状与体征(2);检查要点;检查要点;胸 痛;胸痛;胸痛的病因;胸痛的病因;胸壁疾病;心血管疾病 ;呼吸系统疾病 ;其他原因 ;问诊要点;问诊要点;发病年龄;既往史;胸痛的特点 －部位（1）;胸痛的特点 －部位（2）;胸痛的性质;胸痛持续时间;胸痛的诱因与缓解因素;伴随症状;检查要点;检查要点;腹 痛;临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹??外疾病及全身性疾病也可引起。;分 类;病 因;病 因;;腹部疾病（2）;腹部疾病（3）;胸腔疾病的牵涉痛;全身性疾病;其他;问诊要点;问诊要点;起病情况;发病年龄;既往史;胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，; 慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛 消化性溃疡 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛性 胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。 胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。 ;腹痛性质和程度; 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物历史 急性胰腺炎发作前则有酗酒、暴饮暴食史。 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。 急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹部加压或改变体位时加重。; 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致； 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡； 宫内膜异位者腹痛与月经周期有关； 卵泡破裂者发作在月经间期。;诱发、加重或缓解腹痛的因素（3）;伴随症状与体征（1）; ;伴随症状与体征（2）;检查要点;检查要点;实验室及器械检查;剖腹探查;主诉（Chief complaints,CC）;主 诉;现病史（History of present illness,HPI）;现病史;症状的来龙去脉要描述清楚 ;3周前咳嗽加重，持续时间延长，可至5分钟， 致使患者气紧耗竭。痰变粘稠渐有发热、畏 寒，午后明显，汗多但无夜间盗汗。数日后觉 左胸上部钝痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加 重，在当地县医院门诊胸片示左上肺炎，用青 霉素肌注（量不详）每日2次1周无效。; 2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约50ml，色黄，发热亦渐升高伴气紧。一周前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约10-20ml，气紧加重，而发热胸痛反有减轻。患病以来患者神差，睡眠不好，食纳大减，体重下降约6kg，大便干结，小便黄少。;既往史（Past history，PH）;既往史;系统回顾（Review of system，ROS） ;系统回顾;个人史（Personal history，PH）;婚姻史;月经及生育史;家族史（Family history,FH）