重症监护病房感染监护教程文件.pptVIP

重症监护病房的感染监护 ;;一、危重症患者感染的危险因素：; 3.侵入性操作 ICU医院感染中侵入性操作引起相关感染约占30%-40%，其中呼吸道侵入性操作占50%，留置导尿占30%，动静脉插管占14%，其它占6%。 4.细菌耐药性 ICU病人几乎100%使用抗生素，并广谱\联合大剂量。大量使用抗生素会导致： 直接抑制固有厌氧菌群，机体抗细菌定植力下降。 杀死敏感菌株，细菌内毒素大量释放促使内源性感染产生。 不敏感耐药菌株大量繁植并分泌毒素。 产生大批多重耐药菌株。;5.外源性感染（交叉性感染） 医务人员与病人频繁接触。 医务人员缺乏无菌观念。 选择不合适的消毒方法和消毒液。 医务人员操作程序不规范。 操作前后不洗手。 空气污染。 ;二、危重症患者常见感染的监测护理： 1、呼吸机相关性肺炎 是指建立人工气道（气管插管/切开） 同时接受机械通气４８小时后，或停用通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是NP一种常见而又严重的的类型。 细菌是NP最常见的病原，约占90%，40%为混合感染。革兰阴性杆菌75％，革兰阳性球菌52％。 常见病原菌为： 革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌属）、金葡菌、厌氧菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌军团菌、病毒、真菌等。 ;致病因素 （1）口咽部细菌定植或误吸： 是医院内肺炎最主要致病原因，吞咽和咳嗽反射减弱 或消失，如意识障碍、食道疾患、鼻胃管等易发生误吸。 气管插管病人，口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害， 误吸发生率极高。 （2）胃液酸碱度降低和细菌定植： 22%的危重病人住院前已有口咽部G-杆菌定植，入住ICU一 周内唾液或胃内容物潜在病原菌浓度高达108cfu/ml。 正常胃液呈酸性，PH为1，细菌检出率13%。胃液PH4，细 菌检出率高达90%。经研究ICU病人胃液PH3.4,肺炎患病 率为41%,PH 5时,肺炎患病率达69%。 说明PH值与肺炎患病率有相关性。;（3）插管：气管插管增加气道细菌寄植和感染。 其不利影响包括： 破坏上呼吸道屏障。 损伤气道上皮和引起炎症反应，增加细菌粘附和 定植。 削弱纤毛清除能力和咳嗽反射。 刺??气道分泌，促进细菌繁殖，气囊上方分泌物 滞留和下漏。 抑制吞咽活动。 恶化口腔卫生，鼻插管妨碍鼻窦液外流，增加呼 吸道吸入机会。; ;3、正确进行呼吸机及相关配件的消毒： 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦 拭，每天1次。 耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接 头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干 燥封闭保存。 不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾 化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二 醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸 泡消毒，蒸馏水冲洗、晾干密闭保存。 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。;预防监测和护理 （1）减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸 入。 控制胃内容物的反流。持续营养泵入的病人？ 改进营养支持治疗方法。 改进应激性溃疡的防治方法。 声门下分泌物引流。 合理使用抗生素。 减少误吸的重要性？如何预防？; 减少误吸： 1、正确管理病人体位：取半卧位（30-45 °）可将 胃内容物误吸降到最低限度。 2、声门下分泌物引流（SSD）：使用气囊上方带侧腔 的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌 物的引流；连续或间断地进行口咽部分泌物吸 引，可避免插管病人的分泌物通过气囊造成慢性 误吸。气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上 方的分泌物已被清除。气囊压力要求CP＜18.5 mmHg(25cmH2O) 有研究显示：气管粘膜的毛细血 管灌注压为20- 30mmHg，压力＞37mmHg时可完全 阻断血流。 目前研究：气囊不需要定时放气 ;3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活 动。 4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液 引流。 5、震荡床和转动床的使用：目的在于最大限度的减少体位不 变时造成的肺不张，同时促进分泌物引流及痰液排出，减 少口咽部、胃内容物误吸而致肺炎。一研究表明侧转向床 能显著减少肺炎的发病率，其中包括肺炎早期发生（＜5 天）的发生。 6、注意纠正鼻胃管和胃肠营养所带来的误吸：鼻胃管可增加 口咽部细菌的定植及分泌物的滞留，降低食管下端括约肌 功能而增加反流和误吸，可选用小号鼻胃管或小孔径导管 进行胃肠喂