解剖知识点及习题集系统局部二十四脑脊膜被膜血管和脑脊液循环.docVIP

（二十四）脑脊膜被膜，血管，和脑脊液循环 1． 脑和脊髓被膜的形态特点 脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜，有支持、保护脑和脊髓的作用。 问：脊髓的3层被膜及其特点 脊髓的被膜自外向内为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。 （一）硬脊膜 硬脊膜Spinal dura mater 由致密结缔组织构成，厚而坚韧，包裹着脊髓。上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续；下部在第2椎水平逐渐变细，包裹马尾；末端附于尾骨。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的疏松间隙称硬膜外隙epidurl space，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，此隙略呈负压，有脊神经根通过。临床上进行硬膜外麻醉，就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。在硬脊膜与脊髓蛛网膜之间有潜在的硬膜下隙。硬脊膜在椎间孔处与脊神经的外膜相延续。 （二）脊髓蛛网膜 脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater 为半透明的薄膜，位于硬脊膜与软脊膜之间，与脑蛛网膜相延续。脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔的间隙称蛛网膜下隙subarachnoid space，两层间有许多结缔组织小梁相连，隙内充满清亮的脑脊液。蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第2骶椎水平扩大，称为终池terminal cistern，内有马尾。因此临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注入药物而不伤及脊髓。脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。 （三）软脊膜 软脊膜spinal pla mater 薄而富有血管，紧贴脊髓表面，并延伸至脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带，该韧带呈齿状，其尖端附于硬脊膜上。脊髓借齿状韧带和脊神经根固定于椎管内，并浸泡于脑脊液中，加上硬膜外隙内的脂肪组织和椎内静脉丛的弹性垫作用，使脊髓不易受外界震荡的损伤。齿状韧带还可作为椎管内手术的标志。 二、脑的被膜 脑的被膜自外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。 （一）硬脑膜 硬脑膜cerebral dura mater 坚韧而有光泽，由两层合成，外层兼具颅骨内骨膜的作用，内层较外层坚厚，两层之间有丰富的血管和神经。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，当硬脑膜血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。硬脑膜在颅底处则与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。如颅前窝骨折时，脑脊液可流入鼻腔，形成鼻漏。硬脑膜在脑神经出颅处移行为神经外膜，在枕骨大孔的周围与硬脊膜相延续。 硬脑膜不仅包被在脑的表面，而且其内层褶叠形成若干板状突起，深入脑各部之间，以更好地保护脑。这些由硬脑膜形成的特殊结构有： 1．大脑镰cerebral falx 呈镰刀形，伸入两侧大脑半球之间，后端连于小脑幕的上面，下缘游离于胼胝体上方。 2．小脑幕tentorium of cerebellum 形似幕帐，伸入大脑和小脑之间。后外侧缘附于枕骨横沟和颞骨岩部上缘，前内缘游离形成幕切迹。切迹与鞍背形成一环形孔，内有中脑通过。小脑幕将颅腔不完全地分隔成上下两部。当上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝而压迫大脑脚和动眼神经。 3．小脑镰cerebellar falx 自小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。 4．鞍隔diaphragma sellae 位于蝶鞍上方，张于鞍背上缘和鞍结节之间，封闭垂体窝，中央有一小孔容垂体柄通过。 硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦dural sinuses，内含静脉血，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤时出血难止，容易形成颅内血肿。主要的硬脑膜窦有： 上矢状窦superior sagital sinus 位于大脑镰的上缘，前方起自盲孔，向后流入窦汇。窦汇由上矢状窦与直窦在枕内隆凸处汇合而成。 下矢状窦inferior sagital sinus 位于大脑镰下缘，其走向与上矢状窦一致，向后汇入直窦。 直窦 straight sinus位于大脑镰与小脑幕连接处，由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成，向后通窦汇confluence of sinuses，窦汇由左右横窦、上矢状窦及直窦共同汇合而成。 横窦transverse sinus 成对，位于小脑幕后外侧缘附着处的枕骨横沟内，连于窦汇与乙状窦之间。 乙状窦 sigmoid sinus 成对，位于乙状沟内，是横窦的延续，向前内于颈静脉孔处出颅续为颈内静脉。 海绵窦（复旦2000）c