《虚劳课件37虚劳(钟)》.ppt

目的要求 1、掌握虚劳的概念、病位、辨证要点； 2、掌握虚劳各证型的症治及方药； 3、熟悉虚劳的诊断、鉴别诊断、治疗原 则、治疗大法； 4、了解虚劳的西医学相关疾病、相关检 查、转归预后及临床 证要点。 问题 ? 该患者的中医诊断是什么? 该病病因病机有何特点? 该患者中医辨证属什么证型? 请说出治法及方药。 一、概述 1、定义： 虚劳又称虚损，是指以临床两脏或多脏虚损、气血阴阳中两种或多种功能虚损为主要表现的慢性虚弱症候的总称。 2、历史沿革 （1）《内经》提出虚证的提纲及主要特点： 提纲：《素问·通评虚实论篇》：“精气夺则虚”。 主要特点：《调经论篇》谓：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。 （2）《难经》创“五损”之说： 《难经·十四难》提出：“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也。” （3）《金匮要略》首先提出了虚劳的病名： 《金匮要略·血痹虚劳病》篇，首先提出了虚劳的病名。证治分阴虚、阳虚、阴阳两虚三类，在治法上，着重温补脾肾，并提出扶正祛邪，祛瘀生新等治法，首倡补虚不忘治实的治疗要点，创制了薯蓣丸、大黄 虫丸等有名方剂。 （4）《诸病源候论》提出五劳、六极、七伤 并论述了各类症状： 五劳——指肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾 劳五种劳损。 六极——指五脏劳损至极伤其所主而表现 的气、血、筋、骨、肌、精的虚 证。 七伤——诸因所致的心、肝、脾、肺、 肾、形、志七种劳伤。 大饱伤脾；大怒气逆伤肝；强力举重，久坐湿地伤肾；形寒寒饮伤肺；忧愁思虑伤心；风雨寒暑伤形；大恐惧不节伤志。 （5）金元以后医家对虚劳的证治积累了丰富的经验： ①李东垣《脾胃论》重视脾胃，长于甘温补中。 ②朱丹溪《丹溪心法》重视肝肾，善用滋阴降火。 ③明代张景岳《景岳全书》对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。 ④汪绮石重视肺、脾、肾在虚劳中的重要性，《理虚元鉴、治虚有三本》指出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。” ⑤清代吴澄的《不居集》，对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。 3、西医学范围： 虚劳涉及的内容很广，凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本证的范围。 如慢性呼吸系统疾病，心血管疾病、肾脏疾病、消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、结缔组织病、血液系统疾病等系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，发展至严重阶段，呈现慢性虚弱症状为主者，皆可参照本篇论治 二、病因病机 （二）相关检查 理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白 血症等 免疫功能检查、内分泌测定等 四、辨证论治 （一）辨证要点： 1、辨五脏气血阴阳亏虚 辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目 气虚损者主要表现面色萎黄、神疲体倦、懒言声低、自汗、脉细； 血虚损者主要表现面色不华、唇甲淡白、头晕眼花、脉细； 阴虚损主要表现口干舌燥、五心烦热、盗汗、舌红苔少、脉细数； 阳虚损者主要表现面色苍白、形寒肢冷、舌质淡胖有齿印、脉沉细。 2、辨清虚劳病因，分清兼次症有无 重视脾肾 由于脾为后天之本，是水谷、气血生化之源；肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元，所以补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义。 有邪适当祛之 扶正祛邪，补中有泻。对于虚中夹实及兼感外邪者，从辩证的关系看，祛邪亦可起到固护正气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。 （三）分证论治 1、肺肾气阴亏虚 主症：呼吸浅短难续，呼多吸少，动则尤甚，声音