《有创血压监测》.ppt

2、动脉波形解读 上升支的斜度、上升速度和高度与血流加速度相关，反映左室的收缩功能。心功能正常病人的dp/dt为1200mmHg.上升支斜度和高度降低见于缺血性疾病、心肌病、血容量不足和某些药物作用。相反，在高动力循环病人，上升支的斜度和高度会增加，如贫血、甲亢和主动脉瓣返流等。 2、动脉波形解读之异常波形 2、动脉波形解读之呼吸机影响 在机械通气中，存在最高和最低收缩压差（SPV），△up是收缩压最大值与呼气末血压差， △down是呼气末血压与最低压差，正常情况下△up＝ △down,为4～5mmHg.临床意义为反映了前负荷：低血容时SPV和△down升高；CHF时SPV、 △down减少， △up升高。因此机械通气使静脉回心血量减少，前负荷下降，对于左心衰病人有利。 (四)临床应用之注意事项 直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）； 预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线； 换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当；仪器定时校正（Q4H），保证数据准确； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次； 测压装置的要求。 五 并发症与处理1 血栓形成 取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关； 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50％； 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通； 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细观察等。 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动脉、足背动脉较低； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等 2 栓塞 穿刺、监护、拔管后均可发生； 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。 3 出血 感染是最多见的并发症； 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关； 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％，故留管一般不超过3～4天，最长一周； 研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使用碘仿软膏； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。 4 感染 肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行Allen试验等； 肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘患者行血液透析建立临时血液通路时，与穿刺针过粗、凝血障碍和高血压导致出血量较大有关，发生后立即处理，保守无效早期切开减压； 局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经； 上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术过程中患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成fzl等因素有关； 脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。 5 其他少见恶性并发症 六 护理要点 密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉供血）； 妥切固定 无菌操作 排空气泡 冲洗完善 严禁推注 正压拔管：拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫； 加压止血 有创血压监测 珠海市第二人民医院ICU 一 定义 经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法 和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测 数据。 二 适应症 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 需要反复抽血动脉血气分析时； 选择性造影，动脉插管化疗时。 三 禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染； 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 手术操作涉及同