手术_3.5.3.2.2 螺纹针内固定术.pdfVIP

【编号】3.5.3.2.2 【手术名称】螺纹针内固定术 【英文名称】screw pins fixation 【别名】 【ICD 编码】79.3508 【概述】 对股骨粗隆间骨折，应用多针内固定治疗的报道并不多，近 10 年来国外的 多针内固定主要用于股骨颈骨折，用于粗隆间骨折的仅有 Ender 针，国内则除 Ender 针外，主要有 4 枚经矩斯氏针内固定，3 枚螺丝针内固定及双针起重机式 内固定等。 Den-Harton 的实验对单针类如加压螺钉强调其在股骨颈及头的中心位置， 以保持承载时应力平衡，而多针固定则较易克服固定物不在颈中心的平衡问题。 胥少汀用经过 Singh index 检测选择的保存尸体股 ，做成 Evans Ⅲ a 型粗隆 间骨折，对经矩 4 枚斯氏针，Knowles 4 枚针，140°状钢板及鹅头钉(钉板)固 定，在力学实验机上测试一次承载及疲劳试验。结果以经矩4 枚斯氏针的承载力、 抗拉力、抗疲劳能力为最好。其次为Knowles 4枚针，均优于角状钢板及单钉－ 板。股骨上端骨切片观察表明。在4枚经矩斯氏针，股骨颈靠近股骨矩处骨小梁 受压较股外侧皮质处为严重，提示髋负载时股骨头连同内固定针同时在颈内移 动，在股骨矩密质骨梁处形成支点，缩短了针负载力臂，承载力较强。而角状钢 板及鹅头钉则在股外侧皮质处骨小梁受压破坏严重，说明其力点靠外，负载力臂 长，因此，尽管钉－板类内固定物结构本身较多根针为强，但其生物力学负载性 能并不优良，内固定钉与股骨头、颈连同一起，反复负载活动，受力点在内固定 物的股干外侧皮质转角处，易于发生疲劳性折断(图3.5.3.2.2-0-1)。 经矩 4 枚斯氏针的下二位针系沿股骨上端压力骨小梁走行，贴近股骨矩，在 髋负载时，下位针可以股骨矩为支点，使负载力臂缩短。而与股骨颈长轴平行插 入的 Knowles针，也是 4 枚，由于不贴近股骨矩，不能形成短力臂，其支点是在 股骨外侧皮质处，故生物力学性能较经矩斯氏针为差。 经矩 4 枚斯氏针内固定与单钉类比较，在生物力学性能上有 3 个特点：①经 股骨外侧皮质 、股骨矩与头内压力骨梁 3 处股骨上端的坚固部位，形成一个稳 定的固定系统。②下位针与髋负重力线近于平行，正常髋关节负重力线投影与股 骨干轴线成 25°，而下位针与股骨干轴线成约 30°。在负重时，使骨折端所受 剪力小，轴向力大，有益于骨折端嵌插，而增强其稳定性，起到促进骨折愈合作 用。③针在股骨头内互相交叉，增加了抗旋转的能力，加强了稳定性，3枚螺丝 钉，高度倾斜固定股骨粗隆间骨折，同样具有上述生物力学特点，4枚针固定则 增加了保险系数 。如有 1 枚针退出，则 3 枚针仍可保持其生物力学特点。 戴克戎等 1978 年报道螺纹针内固定术。螺纹针的制作方法：以 m4×0.7 圆 板牙将 4mm 直径 的扁头不锈钢斯氏针的针身加工成螺纹，另备 3 根内径 4.2cm ， 长5～7cm 的不锈钢套管及金属网格 2 块 。 【适应证】 1.对于顺粗隆间骨折，按照 Evans 分型，本手术适用于 Ⅱ型，Ⅲa 型，Ⅲb 型，Ⅳ型。 2.对于 Ⅰ型骨折，虽然牵引治疗一般不发生髋内翻 ，但仍有一些发生，故为 减少病人卧床并发症及防止髋内翻 ，亦可用本手术治疗。 【禁忌证】 逆粗隆间骨折，其骨折线由小粗隆上向外下行斜行，至股外侧皮质，由于此 骨折线与插针方向一致，较难 固定，故列为本方法的禁忌证 。 至于全身情况 的适应证与禁忌证，本手术方法可适用于大多数老年人股骨粗 隆间骨折。有严重心、肺、肝、肾功能障碍，为手术禁忌证 。由于本手术系在局 部麻醉下施行，不必手术切口，失血甚少，因此有轻微或中等心、肺 、肝、肾功 能障碍者，一般均可耐受。 【术前准备】 1.全身准备，入院后即行血、心、肺、肝、肾功能检查，高血压及糖尿病病 例需经数日用药控制后方可手术。 2.局部准备，入院后患肢行胫骨结节 牵引或皮肤牵引，保持患肢在中旋位 及稍外展位，待全身检查完毕后，于伤后 3～7d内手术。 3.术前 1d常规备皮。 【麻醉与体位】 1.麻醉 一般采用局部麻醉，以 0.25% Procain 做进针点皮内及