慢性牙周炎.pptVIP

结核性腹膜炎的诊断现状课件浅表淋巴结诊断对有出境竹木草制品生产企业质量管理体系要求课件输液反应的相关处置课件 牙 周 炎 定义：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病。 特点 侵犯和破坏深层的牙周组织（四大症状） 患病率高，不易早期发现。（WHO健康标准） 病变可停止，但不能完全恢复 引起重视的重要性 多个牙受累，成人拔牙的首位原因 疗程长，保持疗效困难 老龄社会中，患病率增高 影响咀嚼功能、美观及生活质量 可成为某些全身疾病的危险因素 慢性牙周炎 慢性牙周炎是一种感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症，进行性附着丧失和骨丧失。 慢性牙周炎是临床上最常见的一种牙周炎，各年龄均可发病，但常见于成年人，随着年龄的增长，发病率和疾病的严重程度增加 可累及多数牙齿，进展程度可不同。 临床特征 成年人多见，可见于少年儿童 破坏程度与局部因素相一致 与多种细菌有关 呈缓慢或中等速度进展，可有快速进展期 一.病因 牙菌斑——始动因子 局部促进因素——促进菌斑堆积 全身易感因素——改变宿主对菌斑微生物的反应 牙菌斑 流行病学调查：牙周病的分布、患病率、严重程度与口腔卫生状况、菌斑积聚正相关 实验性龈炎观察 机械清除菌斑或抗菌治疗的有效性 动物实验研究——仓鼠中牙周病的感染与传播 宿主免疫反应——牙周病患者中的血清中牙周可疑致病菌的抗体滴度增高，治疗后下降 细菌 牙龈卟啉单胞菌：慢性牙周炎病变区或活动部位最主要的优势菌 福赛拟杆菌：重度牙周炎附着丧失处检出 具核酸杆菌、中间普氏菌共同形成菌斑生物膜 局部促进因素--加重、加速牙周炎的进展 牙石 不良修复体 食物嵌塞 牙排列不齐 解剖形态的异常等 局部促进因素—医源性因素 设计不良的局部义齿（增加基牙菌斑滞留，基牙咬合负担过重，生物学宽度破坏） 正畸治疗（矫正器增加菌斑滞留，代环松脱，橡皮圈进入牙周袋内） 不良修复体（悬突，边缘不密合，位于龈下，表面不光洁，外形不良，无外展隙，接触点恢复不良） 全身易感因素 口腔卫生不良的人群也可以不发生牙周病， 有些人长期停留在龈炎阶段而不发展为牙周炎， 有些人菌斑量很少，却发展成迅速而广泛的牙周组织破坏。 全身易感因素可影响牙周病的发生，类型，进程和对治疗的反应 全身易感因素 遗传因素， 吸烟：增加附着丧失和骨吸收的危险，影响牙周病治疗效果，维护期易复发，吸烟患者出血较少，但牙周组织破坏重 精神压力：降低机体抵抗力，还可以改变个体的生活习惯，如忽视口腔卫生，吸烟，饮酒过度等。与经济拮据有关的精神压力是成人牙周炎的明显危险指征 糖尿病和牙周病的双向关系 控制牙周感染是获得长期控制糖尿病的基础 糖尿病患者易发生多发性牙龈脓肿，牙周脓肿 牙周治疗应配合控制高血糖 糖尿病患者应注意牙周病的防治 目前公认牙周病是糖尿病的危险因素之一，甚至有人提出牙周炎是糖尿病的并发症之一 全身疾病与牙周病的关系 AIDS：线性牙龈红斑（与白念感染有关），坏死性溃疡性牙周炎（可能与免疫抑制有关） 骨质疏松症：共同的危险因素，老龄，吸烟，疾病影响，药物等 二临床表现 牙龈炎症的表现 牙龈颜色 外形 质地的改变 牙周溢脓 轻压牙龈时，龈缘有脓 性渗出物，可伴有口臭 溢脓仅表明炎症的程度， 不完全表明疾病的程度 牙周袋——牙周炎最重要的病理改变 是病理性加深的龈沟 沟底向根方延伸 结合上皮向根方增殖 附着丧失—比单纯的探诊深度能更准确的 反应牙周支持组织的破坏 牙槽骨破坏的形式 正常牙槽嵴顶至釉牙 骨质界的距离为1—2 mm X线片主要显示牙齿近 远中的骨质破坏 重视 牙周炎早期即可出现牙周袋、AL、牙槽骨吸收、牙龈炎症，总体表现较轻 牙龈出血 牙周炎分型 1根据AL、骨吸收的范围（患病的牙位数的位点） 多数的牙周炎一般侵犯全口多数牙——广泛型 〉30% 少数侵犯一组牙或个别牙——局限型≤ 30% 2根据牙周袋深度、AL和骨吸收的程度分为 轻、中、重度，临床判断愈后、治疗作参考 中晚期伴发症状： 牙齿移位、松动、咀嚼无力 继发性合创伤、咬合疼 牙龈退缩、牙根暴露、温度刺激疼、根面龋 牙周脓肿 逆行性牙髓炎 重度口臭 三.诊断 中晚期根据临床表现 早期与慢性牙龈炎的鉴别 牙龈炎 早期牙周炎 (1)牙龈炎症: 有 有 (2)牙周袋: 假性牙周袋 真性牙周袋