抗生素讲座2.pptVIP

合理使用抗感染药物;The prevalence of Infectious Diseases;抗感染药物滥用的现状和危害;2003年度中国与国际药品销售比较;不合理用药现象严重;“抗生素滥用”的原因;抗感染药物滥用的危害;抗菌药物不合理使用导致严重毒副反应;抗菌药物不合理使用导致细菌耐药性增强;动物滥用抗菌药物导致细菌耐药加重;;图1 细菌4种耐药机制示意图;全球面临的主要细菌耐药问题;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;后抗生素时代已经来临？!;后抗生素时代已经来临？！;浪费医疗资源、增加患者的负担;减少或避免抗感染药物滥用的对策;抗感染药物的临床药理 ;常用名词解释;常用名词解释;常用名词解释;常用名词解释;常用名词解释;常用名词解释;血药浓度与疗效及毒性关系;抗菌药物药动学/药效学相关性模式图;时间与浓度依赖抗生素的区分;宿主、药物和病原体三者之间的相互关系;合理使用抗菌药物的要素;抗生素选择时需考虑的因素;基本思路;一、严格掌握适应证;二、尽早确定致病原;葡萄球菌感染的药物选择;抗菌药物的适应症;依据临床特点判断制病原 绿色脓液带荧光 绿脓杆菌 织坏死明显恶臭 厌氧菌 迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌 剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致非入侵性肠炎 脓细胞、白细胞少;经验疗法; 感染特点 可能致病菌 首选药 次选药 吸入肺炎 口腔厌氧菌 青（大量） 氨基青＋酶抑 （院外） 制剂、克林 吸入肺炎 肠杆菌科 哌拉＋甲硝唑 庆大＋克林 （院内） 厌氧菌; 感染特点 可能致病菌 首选药 次选药 保留导尿 肠杆菌科 氨基青＋酶抑制剂 三代头孢 尿路手术 绿脓 ± 氨基苷 ± 氨基苷 前列腺肥大 肠球菌 妇产科手术 大肠、B链 酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢 流产分娩后 肠球 ＋甲硝或克林 脆弱类杆菌 ; 感染特点 可能致病菌 首选药 次选药 胆道肠道手术 肠杆菌科 酶抑制剂复合剂 二代、三代头孢 脆弱类杆菌 ＋甲硝唑或克林 留置静脉导管 葡 耐酶青＋氨基苷 万古或三代头孢 人工替代物 肠杆菌科 ± 氨基苷 念珠菌 绿脓 ;三、将抗菌药最突出的特点用于临床;组织浓度; 抗菌药在CSF中的浓度;次要特点不单独用于临床;第三代头孢;碳青霉烯类;氟喹诺类品种比较;四、按患者具体状况选药;老人抗菌药药理;老人感染特点;老人抗菌治疗;小儿抗菌药药理;小儿抗菌治疗;孕妇抗菌药药理;乳妇抗菌治疗;肝功能减退时抗菌药物的应用;肝功能减退时适用的抗菌药;肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用;氨基糖甙类维持量的计算法 (按冲击量的%计算);减 量 法;肾功能减退程度参考化验指标;内生肌酐清除率;免疫缺陷者感染的常见病原;五、科学的给药方案与疗程;*;*;*; 抗菌药物联合用药的模式; 4 不同抗菌作用药物联合，分别针对混合感染中 某种致病菌，如以下混合感染 · 革兰阳性菌与革兰阴性菌混合感染 · 需氧菌与厌氧菌混合感染 · 细菌与真菌混合感染