晕倒或昏迷的原因与急救课件.pptVIP

C 心脏循环支持 1、心电、血压监测 及时发现心律失常 2、静脉通道的建立 目的： 保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环； 实验室检查； 进行血液动力学监测 肾上腺素 大剂量 小剂量 β2兴奋 β1兴奋 α受体兴奋 心率 增快 心肌收缩 力增强 扩张周围 血管 BV阻力增加 血压上升 增加心脑供血 肾上腺素为复苏首选药 3、药物治疗 气管内给药 静脉给药 阿托品： 解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。 用于肾上腺素治疗无效的心脏停搏和无脉性电活动。 静脉推注1mg，如心脏停搏未恢复，可每隔3～5min重复一次，直至最大剂量达0.03～0.04mg/kg。 利多卡因： VF和VT的首选药物 对除颤和肾上腺素无效的无脉性VT和VF，有助于恢复窦性心律和自主循环。 静脉注射后15～30秒钟起效，作用持续10～20min 。 首剂量为1.0～1.5mg/kg静脉推注，继续用2～4mg/min静脉滴注以达治疗量维持，总剂量不超过3mg/kg。 胺碘酮 VF或VT，300mg，溶于20-30ml盐水中快速推注。 无效，再推注150mg。 多巴胺(Dopamine) 用于CPR后心脏搏动已恢复,但不能保持正常血压时。 1-2μg/kg.min(小剂量), 扩张肾动脉。 2-10μg/kg.min(低水平),可通过β受体兴奋作用,增加心排量,并扩张肾和肠系膜血管。 20-30μg/kg.min时(高水平), 肾脏的灌流受到影响。 使用剂量：2-20μg/kg.min 静滴 碳酸氢钠： 心肺复苏中应用碳酸氢钠必须慎重，主张以“宁少勿多、合理使用，不宜过碱，宁稍偏酸”为宜。 只有在除颤、心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药无效时应用。 首剂不超过1mmol/kg(5%NB100ml=60mmol),以后每10min重复首剂量1/2,适用2-3次,血气pH保持在≥7.25为止? 三、复苏后生命支持(Prolonged Life Support， PLS) 重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。 脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。 监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键 治疗措施 呼吸支持 维持血压：不要过高或过低 低温治疗：亚低温（34～33℃） 脑复苏药物的应用 脱水疗法 激素的应用 促进脑细胞代谢 高压氧的应用 终止CPCR指标 CPCR成功 放弃CPCR 深度昏迷，对任何刺激无反应；自主呼吸停止，提示临床脑死亡； 无心跳、脉搏； 标准规范的CPR 30分钟以上。电击伤者应延长时间 胸外按压 病人仰卧于硬板床或地上 按压胸骨中、下1/3交界处 快速测定按压部位 两手交叉抬起法 按压频率：100次/分钟 按压深度：成年病人4-5cm。 判断按压是否有效，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及病人颈动脉或股动脉脉搏。  有效气道建立之前，按压：通气为15：2，完成4个周期。 再检查循环体征，如无循环体征，继续行CPR。 注意事项： 每次通气量不要过大，1200ml可造成胃大量充气。 通气时暂停按压胸部。 有效气道建立后，双人CPR则5：1。 有脉搏无呼吸者，每5秒钟通气一次 面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气。 儿童 ≠ 成人 复苏年龄划分 新生儿： 婴 儿： 小 儿： ≥8岁：复苏程序和方法  同成人。 口对口鼻呼吸 触摸肱动脉 1个月内：双指法心脏按压 双指心脏按压 1岁内：双掌环抱法心脏按压 双掌环抱法 1-8岁：单掌环抱法心脏按压 有效胸外心脏按压的指标 大A扪到搏动,上肢A收缩压在 60mmHg左右 颜面及皮肤色泽变红润 瞳孔缩小或有光反应 自主呼吸恢复 出现睫毛反射 病人挣扎或呻吟 有吞咽反射 ECG出现窦性心律或交界性、房性心律 D、心脏电复律, 又称心脏电除颤 (Cardiac defibrillation) 电极放置的部位 具体步骤 病人仰卧 两电极板涂以专用导电胶，或垫以5～6层盐水纱布，或粘贴一次性除颤电极，将电极板置于标准位置。 开启除颤器 首次选能量200J，充电，放电。若无效，再选200-300J，无效时，再以360J行第三次除颤。 电击时两拇指分别同时按压电极板上的放电按钮,或由助手按压除颤器上的放电按钮,此时病人躯体抽动一下说明已放电。 观察示波器判断复律是否成功; 如不成功，隔1-2min再行电击。 恢复体位 对已有呼吸和循环体征的患者，应采取侧卧位 。 二、ACLS 在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后