脑动脉硬化及其检测广州高庆春教授.pptVIP

脑动脉硬化及其检测;脑动脉硬化的概念;动脉粥样硬化分期;;;;;小动脉硬化;脑动脉硬化; 是脑内动脉硬化致脑血流量减少从而引起以慢性缺血性脑功能障碍为特征的一种常见疾病 早期临床表现主要是头痛、头晕、疲乏、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳、睡眠障碍(失眠或嗜睡)等神经衰弱样症候群，神经系统无明显阳性体征 ;脑动脉硬化症的诊断标准;脑动脉硬化症的变迁;动脉硬化的检测技术; ; ;高分辨率MRI显示斑块性质;脑动脉粥样硬化;彩色超声;股动脉多发粥样硬斑;;;MRI、彩超主要是针对大动脉粥样硬化的形态学进行检测，而对小血管硬化的检测效果不佳; ;Arterial Stiffness;;Non-invasive determination of arterial stiffness;概念 Windkessel model：动脉系统中，节律性心脏射血引起的脉搏沿血管树由心脏向外周传播;分类 流量脉搏：左心室射血期，节律性的心脏活动转移血液至升主动脉，使整个血管系统中血液柱速度加快。PI属于流量脉搏 压力脉搏：循环系统阻力、及血液的质量惯性阻碍血液柱的加速过程，从而在升主动脉起始段引起压力升高 容量脉搏：由于压力改变，致使升主动脉的横断面积、即升主动脉容积增加 三种脉搏形成后，延血管树传播，形成相应的脉搏波 三种脉搏波能力相互转化，位相不同;传播与衰减 三种脉搏波以同样的方式和一定的速度沿血管系统传播 衰减受波阻、脉搏波反射、血管壁结构和血管系统的几何学影响 脉搏波的传导速度、衰减程度还与脉搏波的频率有一定关系;脉搏波传导速度(pulse wave velocity, PWV) 评价大动脉硬化的经典指标之一 是动脉壁扩张、回缩产生脉搏由近心端向远心端传导的速度 综合地反映各种危险因素对血管的损伤，是心血管疾病危险率的独立预测因子 ;;PWV测定方法-节段性 PWV的测定是通过测量脉搏波传导时间和两个记录部位的距离求得 PWV (m/s)= Δ L/ Δ t PWV 常测定10个连续搏动,包括一个完整的呼吸周期 ;Stephanie S,et al. Clin J Am Soc Nephrol 3: 184–192, 2008.;方法的不足;;脉搏波分析（Pulse wave analysis,PWA ） 可以判断大小血管的僵硬度 AIx（augmentation index）=(△P/PP)×100 PP (pulse pressure)=SBP?DBP ;Typical pulse waveforms from (top) normal and (bottom) stiffened conduit arteries derived from percutaneous tonometry tracings. With reference to a normal artery: T0 time of start of cardiac cycle; TF time of finish of cardiac cycle; T1 time to outgoing pressure peak; T2 time to peak of reflected wave; S systole; D diastole. Peaks at T1 and T2 coincide in the stiffened artery, leading to augmentation of arterial pressure. AI is the augmentation pressure (the difference between the second and the first systolic peak measured on the aortic pressure waveform) divided by PP (pulse-wave height) 100;Alx; Augmentation Index; PP, pulse pressure.;;PWV和PWA的临床意义 PWV心血管事件和冠状动脉事件的发生的独立危险因素 PWV预测终末期肾病( ESRD) 患者心血管疾病危险性 PWV 能够预测脑血管病再发的危险性,很好地显示动脉硬化的进程;;;PWV测定的分类;-*-;评价ccPWV有现实价值;CCPWV测量方法;-*-;-*-;招募2011年7月到10月份在我院体检科体检的志愿者160例，按年龄段及性别分组。20-39岁为青年组，40-59岁为中年组，60岁以上为老年组。 纳入标准 无心脑血管病史和相应的症状、体征；自愿参加检查，配合调查，无精神疾患，依从性好。 排除标准 有高血压病史、脑血管病史、糖尿病史、冠心