超声诊断学-14胸部.pptVIP

祝全体同学学习进步!;主讲：陈卫华;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;（二）患者体位 ;（三）扫查方法 ;超 声 诊 断 学 ; 左：经肋间扫查；右：肋间肌 A:皮肤; B:皮下; C:肋间肌; 大箭头:胸膜; AS:声影; RiB:肋骨 . ;正常声像图表现; 胸壁除乳腺及皮肤外，其他组织如肋骨、肋软骨、胸骨、脂肪、神经、血管、肌肉及淋巴组织，可发生多种疾病，其中以外伤、炎症和肿瘤最常见。超声诊断的意义在于：①鉴别胸壁肿块的性质，判断其大小、侵袭深度及与胸腔内有无关系；②判定胸壁脓肿的深度、范围及来源；③引导胸壁病灶穿刺及引流；④帮助转移性肿瘤搜寻原发灶等。 ; 胸壁炎症包括：软组织、肋骨、肋软骨及其周围的炎症。其中非化脓性炎症以肋软骨炎（TietZe综合征）为代表，化脓性炎症则包括皮下脓肿、胸大肌下脓肿、穿通性脓胸。肋骨骨髓炎等，无热性脓肿以胸壁结核为代表。 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;（二）肋软骨炎;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ; ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;; 超声对胸腔积液的诊断有重要临床价值，它可帮助定位、定量、指导穿刺引流和鉴别胸部X线密度增强阴影是胸膜增厚、肺实质性病灶，还是胸水或包裹性积液。少量胸水X线难以诊断时，超声探测肋膈角内有液性暗区即可明确诊断。 ; 胸腔积液的液体（胸水）， 按发生机制可分为渗出性和漏出性两种。前者因胸膜内感染和各种刺激所引起，多继发于肺、胸膜或纵隔炎症和肿瘤，少数由腹内炎症（如膈下脓肿等）波及。渗出液可以是稀薄的浆液性、浆液纤维蛋白性或粘稠脓性，有时呈血性、乳糜性或胆固醇性。后者常由于肝肾疾病及心功能不全所引起。卵巢纤维瘤合并胸腔积液时，称为麦氏综合征。胸膜腔内脓性渗出液潴留称为脓胸。 ; 年轻病人胸膜炎多为结核性，中年以上病人，可能为恶性肿瘤，有心力???竭者应考虑为漏出性积液。炎性积液者多伴胸痛和发热。胸腔积液在500ml以上时，可感到胸闷，大量积液时有心悸、气促等症状。 ;超 声 诊 断 学 ; 正常时脏壁两层胸膜合二为一，呈一光滑的高回声带，其间的微量液体不易被测出。当胸腔积液时，胸膜的壁层与脏层分开，两层间出现无回声区，这是胸腔积液声像图的最基本最重要的征象。两层胸膜分离的范围与宽度视积液量而定。 ; 因重力作用下注于胸腔底部，积存于肺底与膈肌之间呈现长条带形无回声区，后侧肋膈窦液性无回声区呈三角形。其形态和宽度随呼吸、体位而变动，具流动性；吸气时肺下叶膨胀，液体被挤压分散，肋膈窦液区变小或消失；呼气时又重现或增大，健侧卧位时液体流向内侧，外侧液性区变小或消失。 ;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学; 胸水在胸壁与肺之间，局限于一处，形成大小不等的圆形k圆形或半月形无回声区、凸向肺内，与肺野间分界清楚，近胸壁侧基底较宽，两端呈锐角。腔壁增厚内壁多不光滑，有时腔内有分隔，并可见粗大点状或条索状回声 。;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ; 肿瘤与胸壁连接呈圆形或扁平形，有完整包膜回声，内部为较均匀实质性弱回声，有时可见小的囊性变所产生的无回声区和钙化强回声。肿瘤由脏层胸膜向外突起者，肿瘤边缘与胸壁夹角多呈钝角，瘤周的胸膜增厚。当伴有胸水时，肿瘤显示尤为清楚。 ; 在胸膜增厚的基础上，可见多中心，大小不等低回声肿瘤隆起，表面凸凹不平。较大的肿瘤内部回声不均匀，发生坏死、出血时可有灶性无回声区，肿瘤后部多数有衰减，与胸膜的边界不易分清。常有血性胸水，此时更易见肿瘤突向胸水中的轮廓。 ;超 声 诊 断 学 ;超 声 诊 断 学 ;恶性间皮瘤声像图 ;恶性间皮瘤声像图 ;恶性间皮瘤声像图;超 声 诊 断