惊恐障碍诊治经典案例.ppt

* 惊恐障碍的治疗药物 治疗选择 抗焦虑药物 治疗 问题 有抗焦虑作用的药物 特别是高效价的BDZs，剂量高于治疗GAD剂量 治疗初期的不良反应（心跳加快、出汗和恶心）往往被认为是PD症状加重； 解释或短期合并苯二氮卓类药物 起效比苯二氮卓类药物慢，需要6-8周 SSRIs: 帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明、氟西汀和舍曲林 TCAs：作用于5-HT转运体的药物有效 氯米帕明 其他：如苯乙肼，不作为一线使用，因为饮食限制和不良反应（Rosenberg, 1999） * 我国SFDA批准的治疗惊恐障碍的药物有：帕罗西汀、艾司西酞普兰、氯米帕明 美国FDA批准的治疗惊恐障碍的药物有帕罗西汀、阿普唑仑、阿普唑仑缓释剂（国内未上市）、氯硝西泮、氟西汀、帕罗西汀控释片（国内未上市）、舍曲林、文拉法辛缓释剂和艾司西酞普兰 批准有治疗惊恐障碍适应症的药物 作者 研究人群 研究时间 药物及剂量 病例数 主要研究结果 Hendriks 2010 老年PD患者 (60岁) 26周 PAR 40mg/d 17 帕罗西汀或CBT均能改善老年PD患者的临床症状 CBT 20 Waiting list 12 Mirjam 2002 CBT疗效不佳的PD患者 8周 PAR 40mg/d 19 CBT单独治疗失败的PD患者加用SSRIs(帕罗西汀)能提高治疗效果 PLA 10 Bakker 1999 PD患者 12周 CBT 35 帕罗西汀在减少惊恐发作、广场恐怖，改善焦虑、抑郁和社会功能等方面与氯米帕明疗效相当。除惊恐发作频率以外，两者在其他所有评定指标上均优于认知治疗。 PAR 20-60mg/d 32 CLO 50-150mg/d 32 PLA 32 Ballenger 1998 PD患者 10周 PAR 10mg/d 67 帕罗西汀40mg治疗组在减少惊恐发作、改善焦虑和社会功能方面显著优于安慰剂，且耐受性良好。 PAR 20mg/d 70 PAR 40mg/d 72 PLA 69 Lecrubier 1997 PD患者 12周 PAR 20-60mg/d 123 在PD急性期治疗中，帕罗西汀在减少惊恐发作方面显著高于安慰剂组，疗效与氯米帕明相当，但起效更快，且不良反应的发生率显著低于氯米帕明。 CLO 50-150mg/d 121 PLA 123 Lecrubier 1997 经过急性期治疗(12周) PD患者 36周 PAR 20-60mg/d 68 在PD的长期治疗中，帕罗西汀的疗效与氯米帕明相当，两者减少惊恐发作的比例显著高于安慰剂组，而帕罗西汀的耐受性更好。 CLO 50-150mg/d 63 PLA 45 Judge 1996 帕罗西汀治疗有效的PD患者 12周 PAR 20-40mg/d 43 帕罗西汀有效预防惊恐障碍的复发 PLA 62 Oehrberg 1995 PD患者(联合CBT治疗) 12周 PAR 20-60mg/d 60 CBT联合帕罗西汀减少惊恐发作的疗效显著高于安慰剂。 PLA 60 帕罗西汀治疗惊恐障碍的RCT研究 帕罗西汀有效治疗惊恐障碍显著减少惊恐发作 12周双盲，随机对照研究显示, 治疗后各组完成试验的人群达到无惊恐发作的患者的比例帕罗西汀组最高（75%） Bakker A. et al. J Clin Psychiatry. 1999; 60: 831-838 P=0.008 vs 安慰剂 * N=32 N=35 N=32(50-150mg/d) N=32(20-60mg/d) 帕罗西汀治疗PD的固定剂量研究 Ballenger, et al. Am J Psychiatry 1998; 155:36–42 a：P0.019 vs PLA 帕罗西汀40mg治疗组在减少惊恐发作方面显著优于安慰剂 (N=69) (N=67) (N=70) (N=72) 安慰剂 帕罗西汀 帕罗西汀 帕罗西汀 无惊恐发作比例 研究周数 为期12周的研究显示，自第4－6周起帕罗西汀组惊恐发作消失的患者比例显著高于安慰剂组，同时7－9周时，帕罗西汀组惊恐发作消失的患者比例显著高于氯米帕明。总体来说，帕罗西汀与氯米帕明疗效相当，但起效更快。 帕罗西汀快速、有效减少惊恐发作 Lecrubier Y,et al. Acta Psychiatr Scand. 1997 Feb;95(2):145-52. 帕罗西汀有效治疗惊恐障碍显著改善社会功能 对367名惊恐障碍患者的研究显示，在SDS量表评分中，帕罗西汀对患者的工作，社会生活，家庭生活方面的改善显著优于安慰剂，与氯米帕明相当。 Lecrubier Y,et al. Acta Psychiatr Scand. 1997 Feb