第二章 泻下剂总结归纳.pptxVIP

第二章 泻下剂;概念;分类与适应证;使用注意;第一节 寒下;大承气汤;【组成】;【用法】 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄、更煮二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服（现代用法：水煎，先煮厚朴、枳实，后下大黄、芒硝溶服）。 【主治】 阳明腑实证 热结旁流 热厥、痉病或发狂; 【病机】实热与积滞壅于肠胃，腑气不通； 热盛津伤 【功用】峻下热结;【方解】 君：大黄 —泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞 （实） 臣：芒硝 —软坚泻热，助大黄泻下燥结（燥） 佐：厚朴 —行气消胀消满（满） 枳实 —破气开痞散结（痞） ;【运用】 辨证要点：临床以痞、满、燥、实四症， 及舌红苔黄，脉沉实为辨证要 点。 加减运用： 若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱； 兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴润燥。;现代运用： 急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。 4. 使用注意： 气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱等慎用； 注意中病即止，以免损耗正气。;【附方】 小承气汤《伤寒论》 组成：大黄、炙厚朴、炙枳实 功效：轻下热结 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸 腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初 起，腹中胀痛，里急后重。 调胃承气汤《伤寒论》 组成：大黄、炙甘草、芒硝 功效：缓下热结 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦， 蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正 黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄， 牙龈、咽喉肿痛等。; 复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》 组成：厚朴、炒莱菔子、枳壳、桃仁、赤 芍、大黄、芒硝 功效：通里攻下，行气活血 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀 较明显者。 ;【方歌】 大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好， 峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。 去硝???为小承气，轻下热结用之效。 调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。;第二节 温下;孙思邈;大黄五两(15g) 当归三两(9g) 干姜三两(9g) 附子二两(6g) 人参二两(6g) 芒硝二两(6g) 甘草二两(6g) ;【用法】 上七味，“口父”咀，以水七升，分服，一日三次（现代用法：水煎服）。 【主治】阳虚寒积证。 脾阳不足 传导失司—大便秘结，苔白脉沉弦 寒邪积滞 气机壅滞—腹痛，脐下绞痛，绕脐不止 阻结肠中 阳气不达—喜温（得温则减）手足不温;【病机】脾阳不足，寒积内结（肠胃） 素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳 阴寒内盛，积滞不行 寒积内结，大便秘结 【治法】 攻下冷积，温补脾阳;【方解】 君：附子 — 温壮脾阳 — 温散寒凝，以宣通寒积 大黄 — 荡涤泻下，攻积通滞 臣：干姜 — 助附子温中阳以散寒凝 佐：人参 — 补脾益气，防大黄泻下伤中 使：甘草 — 调和诸药 ;【运用】 辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦。 加减运用： 腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力 3. 现代运用： 急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属“中阳虚寒，冷积内阻”者。 ;【方歌】 温脾附子大黄硝，当归干姜人参草， 攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。;第三节 润下;张仲景;【组成】;【用法】 上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度（现代用法：上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日1~2次，温开水送服。亦可按原方用量比例酌减，该汤剂煎服）。 ;【主治】胃肠有热，脾约便秘证。 胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱） 脾的功能为胃所约束（脾约） 津液输布失调 （肠道失以濡润） （但输膀胱） 大便干结 小便频数 ;【病机】 胃肠燥热，脾津不足。 【治法】 润肠泄热，行气通便。;【方解】 君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便 臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便 白芍 — 养阴以助润下 佐：大黄 — 通便泄热以除燥结之屎 枳实 厚朴 佐使：蜂蜜 — 润燥滑肠，调和诸药;【运用】 辨证要点：大便秘结，舌苔微黄少津。 加减运用： 痔疮便秘者，可加桃仁、当归以养血活血、润肠通便 痔疮出血属胃肠燥热者，可酌加槐花、地榆以凉血止血 燥热伤津较甚者，可加生地、玄参、石斛以增液通便;3. 现代运用： 虚人及