第七章 上肢1.doc

第七章 上肢 一、 重点内容 上肢的体表标志、重要的动脉神经的体表投影、腋窝、三边孔和四边孔的构成以及其中的内容、臂丛及其分支、腋淋巴结、肩胛动脉网、肘窝的构成和内容、肘关节动脉网、腕管的构成和内容、手掌的层次 二、 难点内容 上肢的体表标志、重要的动脉和神经的体表投影、腋窝、肘窝的内容、腕管的内容 三、 试题解析 （一）单项选择题 １、在下列叙述中错误的有： A. 头静脉在尺骨茎突之后起自手背静脉网 B. 贵要静脉起自手背静脉网 C. 肘正中静脉在肘关节附近连接头静脉和贵要静脉 D. 贵要静脉注入肱静脉 E. 头静脉注入腋静脉 ［考核要点］上肢浅静脉的走行、起源和汇入 ［常见错误］D ［错误解析］头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧上行，在肘窝经肘正中静脉与贵要静脉相吻合，后沿肱二头肌外侧上行，于三角肌和胸大肌之间，穿锁胸筋膜注入腋静脉。贵要静脉起自于手背静脉网的尺侧，在前臂尺侧上行，后沿肱二头肌内侧上行，至臂中部穿筋膜注入肱静脉。肘正中静脉在肘窝附近连接头静脉和贵要静脉。 ［临床要点］头静脉是上肢最粗大的表浅静脉，收纳上肢大部的静脉血回流，在手术时要避免损伤，否则会造成出血以及静脉回流障碍 ［正确答案］A 2、对上肢进行测量检查时的错误作法： A. 利用解剖学标志 B. 利用骨性突起 C. 双侧对比检查 D. 仅对患侧检查记录 E. 仅检查记录一次 ［考核要点］上肢的正确测量方法 ［常见错误］C ［错误解析］本题易错选C。上肢的测量需要应用肩峰、鹰嘴、指尖等骨性体表标志，上肢的测量不需要重复，E是正确的。但是，测量结果需要进行对比，D是错误的。 [临床要点]上肢的测量时保持人体直立，双上肢自然下垂，上肢的长度是自肩峰到指尖，臂的长度是肩峰到鹰嘴，前臂的长度是自鹰嘴到桡骨茎突。而且测量时要进行两侧的对比，否则，测量结果会不准确。上肢的正确测量，在临床工作中，必须正确掌握，对判定上肢的畸形有着重要的意义。 ［临床要点］正确对上肢的长度进行测量，可以判断上肢的畸形，或者是生长发育状态 ［正确答案］D 3、在肩关节脱位时，下列哪一组对比关系会发生变化？ A. 桡骨茎突，尺骨茎突，手舟骨 B. 肱骨内上髁，肱骨外上髁，尺骨鹰嘴 C. 拇长肌腱，桡骨茎突，大多角骨 D. 肩峰，喙突，肱骨大结节 E. 以上都不是 ［考核要点］肩关节脱位时，肩部的体表标志相对位置的变化 ［常见错误］ B [错误解析]易错选B 。A 答案的内容是腕部的骨性标志，C答案是“鼻烟壶”的相应结构，在上肢有两组对比关系，在肩部是答案D, 在肘部是答案B ［临床要点］上肢的两组对比关系都有各自的临床意义。正常时肩部的肩峰，喙突，肱骨大结节之间形成等腰三角形。肩关节脱位时，这一关系会发生变化。肘部的尺骨鹰嘴，肱骨的内上髁，肱骨的外上髁在伸肘时处于同一水平线上；曲肘成直角时，三者构成等腰三角形。肘关节脱位时上述关系会发生变化。 ［正确答案］D 4、 过四边孔的结构有： A. 旋肩胛血管 B. 胸背动脉 C. 胸背血管 D. 腋神经 E. 桡神经和肱深动脉 ［考核要点］四边孔中走行的结构 [常见错误］A [错误解析]四边孔由肩胛下肌，大圆肌，肱三头肌长头和肱骨上端围成，内有腋神经及旋肱后血管通过。三边孔由肩胛下肌，大圆肌和肱三头肌长头围成，内有旋肩胛血管穿过。答案A在于混淆了三边孔和四边孔的内容，三边孔在内侧，四边孔在外侧。 ［临床要点］掌握三边孔和四边孔的组成和内容，在进行上肢或者乳房的手术时，能避免结扎血管错误和损伤神经，腋神经损伤会造成三角肌瘫痪 ［正确答案］D 5、肱骨中段骨折，损伤桡神经后，会出现的症状为： A. 手腕下垂 B. 不能主动伸指间关节 C. 不能主动伸掌指关节 D. 手指桡侧感觉消失 E. 拇指不能外展 ［考核要点］桡神经支配的肌肉的功能 ［常见错误］D ［错误解析］D为容易错选的答案，因其不了解桡神经在手掌的皮肤的感觉范围。桡神经分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。 ［临床要点］桡神经伴肱深动脉斜向外下，进入肱骨肌管，在行程中紧贴骨面，所以在肱骨中段骨折时，易伤及桡神经，致前臂肌后群瘫痪，呈现垂腕。即“垂腕征”。是桡神经损伤的典型体征，可以辅助判断肱骨中段骨折。 ［正确答案］A 6、在肱骨肌管内走行的神经是： A. 桡神经 B. 腋神经 C. 肌皮神经 D. 正中神经 E. 尺神经 ［考核要点］肱骨肌管内走行的结构 ［常见错误］B、D ［错误解析］答案B的错误在于腋神经也起于臂丛后束，向后下走行，使人容易和桡神经混淆。腋神经是走行在四边孔中的结构。而桡神经和肱深动脉相伴行，走行在肱骨肌管内。正中神经起自臂丛内、外侧束，走行在肱动脉浅面，到达肘窝，穿过腕管到达手掌。 ［临床要点］肱骨中段的骨折会损伤到肱骨肌管及其内中走行的结构，即