滑膜炎的诊断与治疗.PPTVIP

1 膝关节滑膜炎的诊断与治疗 开封市第二人民医院 微创骨科 康复医学科 2 解剖 膝关节滑膜的特点 膝关节滑膜是全身面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。 膝关节滑膜有以下特点： ①滑膜面积最大，分泌滑液最多； ②脂肪垫及绒毛数量最多，也最大； ③与周围结构，特别是肌腱明显分开； ④皱襞多； ⑤滑膜面积是全身最大。 滑膜的功能 1．分泌滑液 2．滑膜有吸收作用和吞噬巨噬细胞的功能。 滑膜液形成原理　 滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液，是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜进入关节腔，同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸，共同形成滑膜液，以润滑关节，营养软骨。 7 定义 膝关节滑膜炎是因膝关节受凉、扭伤和关节内损伤，而造成的一组综合症。 容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，且许多患者不能治愈。 8 病理 9 病因病理 　外伤、炎性刺激 充血、水肿 血管扩张 产生大 量渗出液 关节肿胀及活动受限。 晚期：滑膜肥厚、粘连和软骨变性 滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，转为慢性。 10 临床特点 1.疼痛 2.肿胀 3.畏冷 4.活动障碍 11 临床症状 膝关节滑膜炎，多是各种膝关节损伤下并发的，亦可单独发病或继发于膝关节骨关节炎。 肿胀、发热。 疼痛 活动受限、压疼，浮髌试验阳性。 慢性 关节囊肥厚感。 12 临床诊断 关节积液检查 膝关节创伤滑膜炎，给予单纯对症治疗，效果差且常遗留后遗症。 因为滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系，所以提高关节腔氧分压，降低关节腔内压，具有促进炎症吸收及滑膜修复作用。 13 治疗方法 休息 避免引起创伤或劳损的运动 减少膝部负重及屈伸活动 股四头肌锻炼 14 非药物治疗 口服药物治疗 关节腔内注射 小针刀 三氧 中药熏蒸治疗 滑膜切除 15 物理治疗 主要增加局部血液循环、减轻炎症反应。 16 行动支持 主要是减少受累关节负重。 手杖、拐杖、助行器等。 17 穿刺疗法 18 药物治疗 19 局部外用药物 在采用口服药前，建议首选， 非甾体类乳胶剂， 中药封包治疗， 辣椒碱。 20 全身镇痛药物： NSAIDs药物等 21 22 23 三氧治疗 1、拮抗炎症因子的释放 2、提高局部氧浓度。 3、中和反应性氧化产物。 4、刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽 5、刺激抗氧化酶的过度表达 抗炎！ 镇痛！ 24 25 中药熏蒸治疗 1、 局部理疗 2、协同作用 26 27 固定与练功疗法 卧床休息 抬高患肢 弹力绷带加压包扎或石膏托外固定 扶双拐禁止负重活动 股四头肌舒缩活动锻炼 28 综合治疗效果显著需要注意三个环节 1.及时明确诊断； 2.及时有效的综合治疗； 3.及时的功能锻炼，做好日常保健。 29 及时的功能锻炼和康复后保健 30 31 32 1、正确姿势： 2、秋冬保暖： 33 3、尽量不穿高跟鞋。 4、保护关节不要受损伤 避免关节受到反复的冲击或旋转扭伤，尽量减少登高运动。 34