2012.02.02讲课知识讲稿.pptVIP

* 社区医师如何判断潜在的高风险心血管病患者 陈凯 江苏省中医院 心脏科 社区治疗原则 可以留治的疾病：1 低风险的常见病、多发病 2 处于稳定期的高风险疾病 应转诊的疾病：1 诊断明确的高风险疾病 2 诊断未明且临床表现提示有潜在高风险 的临床状况 常见潜在风险大且临床表现有相对轻或关键表现不易扑捉的疾病 冠心病：不稳定性心绞痛 急性冠脉综合征、不典型的心 肌梗死 主动脉夹层 肺动脉栓塞 重症心肌炎 如何判断病情的严重程度 症状 体征 客观检查 初步治疗反映 晕厥 未经确诊、尤其是新发的晕厥均为高风险 病史长且发作不频繁、表现不重的晕厥风险相对低，但若尚未确诊，仍要注意，有猝死的风险 胸痛或胸部不适 胸痛伴随下列情况提示可能为高危患者： 1 新发胸痛 2 轻微劳力后或静息下发作胸痛 3 伴有濒死感、恐惧感 4 呼吸困难 5 低血压 6 肺部罗音 呼吸困难 呼吸困难伴随下列情况可能为高危患者： 1 新发且突然发作 7 晕厥 2 轻度体力活动或静息状态下发作 8 心动过速 3 伴有胸痛 9 一侧下肢水肿 4 不能平卧 5 紫绀 6 低血压 心悸 心悸伴随下列情况提示可能为高危患者： 1 冷汗 2 劳力相关 3 呼吸困难 4 低血压 5 晕厥 低血压 低血压伴随下列情况提示可能为高危患者： 1 新发低血压 9 晕厥 2 冷汗 3 呼吸困难 4 尿少 5 心动过速 6 紫绀 7 肺部罗音 8 胸痛 高血压 高血压伴随下列情况提示可能为高危患者： 1 靶器官异常表现 2 冷汗 3 胸痛、腹痛 4 恐惧感或状态差 窦性心动过速 窦性心动过速伴随下列情况提示可能为高危患者： 1 新发 8 胸痛 2 冷汗 9 晕厥 3 呼吸困难 4 尿少 5 低血压 6 紫绀 7 肺部罗音 表现隐蔽的主动脉夹层 易患人群：老年人、孕妇、外伤、不典型马凡综合征 表现: 胸痛症状不典型、仅表现为持续性的胸骨后不适、腹痛、腰痛、恐惧感、乏力、状态差 表现隐蔽的冠心病 易患人群：年轻患者 女性 老年人 表现：胸痛部位不典型、性质不典型、诱因、发作时间不典型、心电图不典型 识别关键点：病人状态、重复性、动态观察心电图 表现隐蔽的肺动脉栓塞 大部分病人均无经典的典型症状 识别关键点：新的突然发生的可平卧的呼吸困难伴①非特异的心电图表现②一侧肢体肿大③低血压④心动过速⑤晕厥 表现隐蔽的心肌炎 在感染或新近感染后出现：①明显的心悸气短②与体温不相称的心动过速③明显的虚弱④低血压 病例1 患者女性，45岁，干部 主因活动后胸部不适1个月入院 患者1个月前出现晨起出现胸部不适，伴有隐痛感，每次发作3-5分钟，不伴有剧烈胸痛、大汗、晕厥等症状，经休息后可以缓解。上述症状频繁发作，未予特殊治疗 既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病等病史 查体 T 36.5℃ P 78次/分 R 12次/分 BP 120/80mmHg 双肺呼吸音清，心率78次/分 ，心律齐，无杂音 双下肢无水肿 客观检查 心电图提示：窦性心律 ，前壁导联T波低平 实验室检查：血尿粪常规正常、血糖、血脂、肝肾功能基本正常、心肌酶谱、肌钙蛋白正常 心脏彩超：左室舒张功能减退 运动试验: 可疑阳性 诊断 冠心病 稳定性心绞痛 心脏神经官能症？ 冠状动脉造影结果 左主干未见异常、左回旋支及右冠脉正常 左前降支近端90%狭窄 *