术前肺功能测定及其临床意义教学文稿.pptVIP

心肺联合运动试验的绝对禁忌证 近期内静息心电图出现明显的改变，提示心肌梗死或其它急性心脏事件 近期内并发急性心肌梗死不稳定心绞痛 尚未控制的室性心律失常 房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能异常 Ⅲ度房室传导阻滞，未安装起搏器 心肺联合运动试验的绝对禁忌证 急性充血性心衰 严重主动脉瓣狭窄 可疑或已有主动脉夹层分离 活动性或可疑的心肌炎和心包炎 血栓性静脉炎或心内血栓形成 近期内体循环或肺循环栓塞 急性感染 明显的精神萎靡，抑制 术前肺功能测定及其临床意义 术前肺功能测定的意义 估计手术的风险 开展术前准备 术后并发症预测和预防 手术方案的设计和修改 术后处理和监测的预案 术后肺功能和活动能力的预计 一 . PPCs的病理生理机制 肺容量减少 气体交换障碍 呼吸中枢对呼吸的控制削弱 膈肌功能受损 肺保护机制削弱 引起PPCs的因素 患者因素 手术因素 麻醉因素 1. 患者因素 年龄 换气功能 肥胖 动脉血气 吸烟史 病变分布 通气功能 伴发症 2. 手术因素 手术部位 手术范围 其它因素 3. 麻醉因素 （1）椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经 阻滞安全。 （2）椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强， 更安全。 （3）全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小 气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细 胞纤毛功能。 （4）合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼 吸中枢或神经肌肉功能。 可以增加PPCs的因素 手术部位 胸腔或靠近膈肌 手术时机 急诊手术或限期手术 手术时间 3小时 病员一般情况 有伴随疾病 心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情况 有阻塞性或限制性肺病 年龄 70岁 吸烟史 戒烟时间 8周 ASA分级 2级 二. 肺功能评估方法 病史 现病史 既往史：伴发症、住院、手术、用药情况、麻醉史、围术期情况、吸烟史 体检 可发现异常体征 胸部平片 呼吸功能检查 肺功能测定的项目 肺容量 通气功能 换气功能 动脉血气 心肺运动试验 术前肺功能检查的适应证 年龄70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史 1.用肺量计可测定的肺容量指标 Four Capacities Four volumes 肺总量TLC 潮气量TV 肺活量VC 补吸气量IRV 深吸气量IC 补呼气量ERV 功能残气量FRC 残气量RV 用力肺活量测定 2 利用肺量计可以测定的肺通气指标 用力肺活量（FVC） 第一秒用力呼气量（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC%） 最大呼气中期流速（MMEF） 分钟最大通气量（MVV） 与PPCs有关的肺容量和通气指标 FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC 上述参数通常以占预计值的百分数表示 预计值则以年龄、性别、身高校正后得出 用力肺活量（FVC）及时间肺活量（FEV1） 对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大 比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，能有效地反映肺功能可改善程度 对上腹部手术其价值不如年龄、体重、切口位置、手术时间等因素 分钟最大通气量（MVV） MVV小于预测值的50%，PPCs的发生率和死亡率大大增加， 是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因素的综合反映，对肺叶或全肺切除术的预测比FVC和FEV1/FVC更敏感。 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%（PPO-FEV1%），其计算公式如下： PPO-FEV1% = 术前FEV1%?（1 - 切除的功能性肺组织所占的百分数） 切除的功能性肺组织所占百分数的估计方法 分侧肺功能 侧位肺功能 同位数扫描 目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长 期存活的最低标准为 FEV1% ? 50%， PaCO2 ? 50mmHg PPO-FEV1% ? 40% 一氧化碳弥散DLCO 计算肺切除术后的预计值，计算方法同 ppoFEV1% ppoDLCO 40%预计值通常预示着较 高的术后心肺系统并发症 3.换气功能 4. 动脉血气分析 通常把PaO260 mmHg或PaCO245 mmHg作为禁忌肺切除术的界值 但目前仍有低于该条件下成功进行肺癌切除甚至肺减容术的报道 若手术能解除PaCO2升高或PaCO2降低的原因，则PaCO2升高或降低不能成为预测PPCs的指标 5. 心肺功能的试验 （1）传统的心肺功能的试验—登楼试验 患者按自身的步幅行进，但不能