紧急医疗救援标准规范化与信息化研究-李奕明 傅承主 叶健伟.doc

紧急医疗救援标准化与信息化研究 李奕明 傅承主 叶建伟 【摘 要】 针对目前紧急医疗救援体系信息化建设面临的标准化问题，本文将从院前急救体系的标准化建设、卫生信息数据元标准化和紧急医疗救援的信息化建设三个方面进行分析研究；并提出紧急医疗救援信息化与标准化建设的意见和建议。 【关键词】 紧急医疗救援；院前急救；数据元；标准化；信息化 1引言 按照国家《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》的要求，我国各地已经普遍建立了紧急医疗救治体系，包括急救中心（站）的建设和现代化指挥调度系统的建设。但是由于缺乏国家和行业的信息标准，各地急救中心（站）的信息系统存在严重的信息孤岛现象，其作用受到极大限制，无法做到资源整合和共享，各地急救中心（站）的信息系统建设只能“单兵作战”，相互参照模仿，系统建设的重复导致了人力物力资源的浪费，同时由于各地对管理上的认识和需求的不完全一致，导致建成的紧急救援指挥系统大都处于比较基础的、初级的，不仅各紧急医疗救援体系的数据无法共享，更不能够进行数据信息的比较，严重影响紧急医疗救援的质量管理和卫生行政机构的管理决策。紧急医疗救援的标准化是信息化建设的基础，只有标准化才能做到信息共享，真正实现信息化。而其中的标准化包括救援体系的标准化与卫生数据元的标准化，本文将从院前急救体系的标准化建设、卫生信息数据元标准化和紧急医疗救援的信息化建设三个方面进行综述。 2 院前急救体系的标准化建设研究 院前急救、医院急诊科(室)和重症监护室(ICU)构成了完整的急诊医疗体系(EMSS)。院前急救水平在一定程度上代表了一个城市或地区的医疗保健水平和社会文明程度[1]。所谓“院前急救阶段”就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要的措施开始直至救护车到达现场进行现场急救处置后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。院前急救既是医疗单位闻讯后赶到现场救治的专业行为，也可以是经过简单医学知识普及教育培训的公众救治行为。虽然目前我国院前急救的规模、模式、整体水平和发达国家相比仍存在较大的差距，但随着我国急救医学的发展，院前急救正日益受到广泛关注并呈现出良好的发展趋势。院前急救是一个新兴的学科，院前急救体系的建设过程还需要探索，下面将对目前国内的一些探索经验作综述。 杭州市急救中心蔡兆斌[2]提出目前国内院前急救模式过多，主要分为6种：(1)独立型，如沈阳急救中心；(2)院前型，如北京、上海、杭州模式；(3)依托型，如重庆模式；(4)行政型，如广州模式；(5)联动型，如苏州模式；(6)与消防结合的香港模式。模式虽各有优点，但是导致标准不统一，工作不规范，如到达时间、救治手段，危重患者现场施救后与院内缺乏有效的衔接和相互配合。另外，卫生行政部门对从事院前急救的机构、人员、业务、流程、救护车与装备等方面规定还不够完善，对院前急救人员配备、车辆与服装标识等尚无统一的规定。 淄博市急救指挥中心张瑜[3]等指出了淄博市120急救细节管理的标准化，总体化管理包括“五统一”、“三及时”、“全天候”。“五统一”即统一号码、统一指挥、统一调度、统一标识、统一着装；“三及时”即及时接警、及时出车、及时抢救；“全天候”即24 h待命。过程化管理包括：指令发送“三原则”即就近急救、医院能力、患者意愿；动态过程“六确认”即确认急救站接到指令、确认急救车及时出车、确认急救车到达现场、确认急救车返回医院、确认病患资料汇集好。淄博市对急救管理标准化具体落实，取得了良好效益。 江苏省镇江市急救中陈志刚[4]针对已建立的以大中城市为核心的城市院前急救网络系统目前遇到的问题，提出在实施院前急救过程中程序标准化的问题，包括接受呼救受理时间（100s）及调度时间（10s）的标准化，呼救响应周期的标准化（发达国家可以达到10min），实施现场急救、安全转移程序的标准化（含急救设备、药品及小组成员协助），院前急救与院内抢救衔接的标准化，衔接后处理程序的标准化于，以求提高医疗救治体系能力和水平，减少和规避医患纠纷。 广州市番禺中医院急诊科蔡兰辉[5]介绍了所在急救中心院前急救流程的标准化要求，包括院前急救质量要求，仪器物品要求，前往现场途中要求，院前救护要求，安全转运要求，到达院内安置抢救室抢救要求，其确定各环节质量要求的做法提高了院前急救的工作质量，有利于急救质量管理。 标准的核心内容通常是“术语和定义”后的具体要求。标准化讲程序，讲边际，程序确定了，边际确定了,当需要建立一个紧急医疗救援信息系统时就有章可循，当发现医疗事故时需要作鉴定时也是有理有据，同时对于各地紧急医疗救援的信息共享、质量控制及质量管理都能有很好的促进作用，院前急救作为紧急医疗救援重要的一部分，或者说是重头戏，国外经验看，发达国家普遍对院前急救建立了全国统一的模式，我国今后也有必要借鉴各地多年的实践经验，加强对统一