2008抗心律失常药物治疗指南分析.pdf

1 2008 抗心律失常药物治疗指南 2008 心律失常药物治疗指南 中华医学会心血管病学分会 华心血管病杂志编辑委员会抗心律失常药物治疗专题组 一、抗心律失常药物分类、作用机制和用法 药物一直是防治快速心律失常的主要手段，奎尼丁应用已近百年，普鲁卡因胺应用也有50 年历史。 60 年代，利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到广泛的应用。到80 年代，普罗帕酮、氟卡尼等药物的 [2] 应用，使Ⅰ类药物发展到了顶峰。90 年代初，CAST 结果公布 ，人们注意到在心肌梗死后伴室性期前收 缩的患者中，应用 Ⅰ类药物虽可使室性期前收缩减少，但总死亡率上升。由此引起了人们重视抗心律失 常药物治疗的效益与风险关系，并开始注意Ⅲ类药物的发展。 （ ）抗心律失常药物分类 抗心律失常药物现在广泛使用的是改良的VaughanWilams 分类，根据药物不同的电生理作用分为四 类(表 1)。 种抗心律失常药物的作用可能不是单 的，如索他洛尔既有β受体阻滞( Ⅱ类)作用，又有延 长QT 间期(Ⅲ类)作用；胺碘酮同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作用，还能阻滞α、β受体；普鲁卡因胺属 Ⅰａ类，但它的活性代谢产物N- 乙酰普鲁卡因胺(NAPA)具Ⅲ类作用；奎尼丁同时兼具Ⅰ、Ⅲ类的作用。 可见以上的分类显得过于简单，同时还有 些其他抗心律失常药物未能包括在内。因此，在1991 年国外 心律失常专家在意大利西西里岛制定了 个新的分类，称为 西西里岛分类”(Siciliangambit) 。该分类突 破传统分类，纳入对心律失常药物作用与心律失常机制相关的新概念。 西西里岛分类”根据药物作用的 靶点，表述了每个药物作用的通道、受体和离子泵，根据心律失常不同的离子流基础、形成的易损环节， 便于选用相应的药物。在此分类中，对 些未能归类的药物也找到了相应的位置。该分类有助于理解抗 心律失常药物作用的机理，但由于心律失常机制的复杂性，因此西西里岛分类难于在实际中应用，临床 上仍习惯地使用VaughanWilams 分类。药物作用的通道、受体及主要电生理作用见表1。 表 1 抗心律失常药物分类 类别 作用通道和受体 APD 或QT 间期 常用代表药物 Ⅰa 阻滞ⅠNa+ + 延长 + 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ⅰb 阻滞ⅠNa 缩短 + 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ⅰc 阻滞ⅠNa+ + + 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 Ⅱ 阻滞 β 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 1 阻滞 β、β 不变 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 1 2 Ⅲ 阻滞ⅠKr 延长 + + + 多非利特、索他洛尔、(司美利特、阿莫兰特 ) 阻滞ⅠKr、Ⅰto 延长 + + + 替地沙米、(氨巴利特 ) 阻滞ⅠKr 激活ⅠNaS 延长 + + + 伊布利特 阻滞ⅠKr、ⅠKs 延长 + + + 胺碘酮、azimilide 阻滞ⅠK，交感末梢 延长 + + + 溴苄胺 排空去甲肾上腺素 Ⅳ 阻滞ⅠCa l 不变 维拉帕米、地尔硫 其他 开放ⅠK 缩短 + + 腺 阻滞M2 缩短 + + 阿托品 阻滞Na/K 泵 缩短 + + 地高辛 注：离子流简称(正文同此) ⅠNa ：快钠内流；ⅠNaS：慢钠内流；ⅠK：延迟整流性外向钾流；ⅠKr、ⅠKs 分别代表 快速、缓慢延迟整流性钾流；Ⅰto ：瞬间外