G试验在ICU的应用-学习心得与应用体会.ppt

南方医科大学珠江医院重症医学科 RISK FACTORS FOR DISSEMINATED CANDIDIASISSpellberg et al. Clin Infect Dis 2006; 42:244-251 INVASIVE ASPERGILLOSIS IN PATIENTS WITHOUT A MALIGNANCYMeersseman et al. Am J Resp Crit Care Med 2004;170:621-5 DEVELOPMENT OF FUNGAL INFECTIONS OVER TIMEPagano et al. Haematologica 2006; 91:1068-1075 尸检发现50%播散性念珠菌病生前血培养阴性。 北京协和医院1953-1993年间3447例尸检，发现深部真菌感染85例，其中生前明确真菌感染诊断者仅5例，占5.9％，漏诊率高达94.1％。 一个长达15年的尸检研究结果显示，在1 017例因血液系统恶性肿瘤死亡的尸检病例中，仅有314例(31%)生前诊断为IFI，69%的病例被漏诊。 Chamilos G, Luna M, Lewis R E,et al. Invasive fungal infections in patients with hema to logic malignancies in a tertiary care cancer center: an autopsy study over a 15year period (1989 - 2003)[J]. Haematologica, 2006, 91(7) : 986-989. 侵袭性真菌感染的诊断 实验室检查指导临床诊断与治疗 例3. 7月17日G试验： 988ug/L 7月12日血培养：罗伦特隐球菌 7月16日血培养：罗伦特隐球菌 隐球菌血症G试验阳性 有体外实验表明，新生隐球菌产生的1-3--β-D葡聚糖量比念珠菌和曲霉菌少。但也有文献报道新生隐球菌感染后血清葡聚糖升高也十分明显。 * * 常 平　 南方医科大学珠江医院重症医学科 学习心得与应用体会 G试验在ICU的应用 colonization corticosteroids I C U gastro- intestinal surgery premature birth burns neutropenia diabetes central venous catheter parenteral nutrition H I V anti- biotics 1850 ICU admissions 127 proven/probable aspergillosis 7% 1999 2000 2001 2002 2003 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Incidence (%) other moulds Aspergillus Candida other yeasts 宿主 因素 临床 特征 + 组织 病理 + 微生 物学 + Ascioglu et al 2002 Clin Infect Dis 34 7-14 宿主 因素 临床 表现 + 组织 病理 + 微生 物学 + Ascioglu et al 2002 Clin Infect Dis 34 7-14 拟诊 临床诊断 确诊 0 36 37 38 39 40 41 体温 (°C) 组织培养 + 组织学检查 + G、GM试验 + PCR + 治疗策略 疾病疑似 程度 -7 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 -14 0.1 1 10 粒细胞 (log10x109/L) 经验性治疗 拟诊 预防 低 特异治疗 确诊 抢先治疗 临床诊断 宿主因素 1.微生物方法(培养与镜检) ☆直接镜检患者痰、喉或气管分泌物阳 性率为10%到30%。 ☆分泌物培养检验真菌，至少75%的患者会漏诊。 ☆缺点：耗时长, 阳性率低。 深部真菌感染的试验检测 Levinson W, Jawetz E. Cutaneous and subcutaneous mycoses. In: Medical microbiology and immunology: examination and board review. 5th ed. Stamford (CT): Appleton Lange; 1998. 33. Brown MJ, et al. Invasive aspergillosis in the immunocompromised host: utility of computed tomography and