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产科常用手术常规 会阴切开及缝合术 [适应证] (一)会阴体过高 术瘢痕等。 (二)缩短第二产程。 (三)初产妇产钳助产，经产妇产钳助产时，胎头吸引助产。 (四)胎儿窘迫。 (五)早产儿、过熟儿、胎儿宫内发育迟缓。 (六)胎儿过大。 (七)初产妇臀位分娩。 [手术要点及注意事项] (一)会阴切开术分正中、侧斜及侧切开三种，以正中和侧斜切开常用。 (二)术前了解胎儿方位，骨盆情况及宫口开大情况。正确选择切口种类及切口大小。 (三)术前了解胎心及胎儿大小。 (四)一般采用阴部神经阻滞麻醉或切口处局部浸润麻醉。 (五)正中切开时应在宫缩间歇，侧斜切开则在宫缩同时。切开后立即用纱布压迫切口，防止切口过多出血，有活动性出血处应予结扎。 (六)缝合切口前阴道内堵塞一块带有尾线的纱布卷。 (七)缝合粘膜、肌肉、皮下组织、皮肤各层时要对合正确，不留死腔。阴道粘膜缝合时应超出切口顶端0．5cm，缝线不可穿过直肠粘膜。 (八)缝合完毕取出阴道内纱布。肛查了解直肠粘膜有无缝线穿透。 胎头吸引助产术 [适应证] (一)宫缩乏力，第二产程延长 (二)需缩短第二产程。 (三)需帮助胎头旋转时。 (四)胎儿窘迫。 (五)子宫有瘢痕，阴道分娩者。 [禁忌证] (一)严重胎儿与骨盆不称，产道阻塞。 (二)胎位异常，如横位、臀位、额位、颏面位。 (三)足月胎儿宫口小于6cm。 (四)宫颈癌、子宫脱垂及尿瘘修补术后。 [手术要点及注意事项] (一)会阴切开，导尿排空膀胱。 (二)阴道检杳广解胎头、骨盆情况。 (三)术前了解胎儿大小及胎心。 (四)放置胎头吸引器时避开阴道壁组织和宫颈，注射器抽吸150—200ml，即负压27—40KPa。 (五)牵引时应在宫缩的同时，牵引方向与产轴一致。牵引时间不能超过30分钟。 (六)胎吸两次滑脱，应再次了解骨盆及胎方位情况，并放弃胎吸改用产钳助产。 (七)胎儿娩出后检查胎儿有无损伤，检查软产道有无撕裂。 产钳助产 目前常用低位产钳术，指胎儿双顶径已达坐骨棘水平以下，先露骨质部已达≥+2水平时的产钳助产。 [适应证] (一)第二产程延长和缩短第． (二)胎儿窘迫。 (三)胎吸失败。 [手术要点及注意事项] (一)胎儿必须存活，宫颈口开全、胎膜已破和无头盆不称。 (二)同胎吸助产术(一)～(三)项。 (三)放置产钳之前，识别产钳的左、右叶及上、下方，并在产钳的外侧面涂消毒石蜡油。 (四)先放置产钳左叶，后放右叶。放置时紧贴术者手掌。放置后检查宫颈及阴道壁是否被钳住，两钳柄扣合困难时需撤除产钳，重新放置扣合。 (五)牵引一般应在宫缩时，按产轴方向牵引，速度不宜过快。宫缩间歇停止牵引时应松开钳扣。 (六)牵引者和保护会阴者密切配合，严防会阴Ⅲ度撕裂。 (七)胎儿、胎盘娩出后检查软产道有无损 (八)术后一般需使用抗生素。 (九)术后检查新生儿有无损伤。 外倒转术 外倒转术是在孕妇腹壁用手法转动胎儿，使其从不利于分娩的胎位转变为有利于分娩的胎位。如将臀位、斜位、横位转成头位，或将横位转成臀位。 [手术条件] (一)单胎、活胎、胎儿无畸形。 (二)子宫无畸形、无瘢痕、不过于敏感。 (三)无明显头盆不称。 (四)胎儿先露未人盆或已人盆但可退出。 (五)无产前出血史。 (六)无妊高征或经治疗血压已正常。 (七)外倒转最宜时间为孕32—34周。 [术前准备] (一)详细询问病史，体检、产检，做骨盆外测量。 B超检蠢了解子宫有无畸形、胎儿大小、胎方位、羊水量、胎盘位置、脐带有无缠绕。 (三)术前1小时口服舒喘灵4．8mg。 (四)术前排空大小便。 [手术要点及注意事项] (—)孕妇仰卧，双下肢屈曲使腹壁松弛。 (二)先查胎方位，听取胎心音。 (三)将胎先露向上提，使胎儿先露部离开盆腔易松动。 (四)外倒转时使胎儿向腹侧推移，两手配动作应轻巧，若有宫缩出现应暂停操作。 (五)胎盘位于前壁者放弃外倒转。 (六)外倒转完成后应立即听胎心音，如有胎心音变化将胎位返回。 (七)有胎盘早剥征象，或胎心音变化不能纠正者根据胎龄及胎儿大小考虑是否刮宫产。 (八)倒转后用两个毛巾垫放在胎头两侧，再用腹带固定胎位。 毁胎术 毁胎术是通过破坏已死亡或严重畸形(如脑积水、联体胎儿等)的胎体，以达到缩小胎儿径线，便于通过产道，减少对母体损伤的目的。 一、 穿颅术 [适应证] (一)脑积水