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产科常用诊疗常规及指南 妊娠高血压疾病诊疗常规 （一）诊断 1．妊娠高血压疾病的分类 ⑴ 妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg (间隔6h，至少测量两次)，妊娠期首次出现，于产后12周恢复正常，无蛋白尿，可伴有上腹不适或血小板减少。 ⑵ 子痫前期： 轻度：血压≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300 mg/24 h或(+)，可伴有上腹不适、头痛、视力模糊等症状。 重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24 h或(+++)间隔4小时；少尿24h尿量500ml；血小板100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；肺水肿；脑血管意外；凝血功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，上腹不适。 ⑶ 子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 ⑷ 妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 ⑸ 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿≥300 mg/24 h；慢性高血压孕妇孕20周以前蛋白尿突然增加，或血压进一步增高或出现血小板100×109 /L。 注：补充 ⑴ 水肿不作为诊断标准，因为正常孕妇出现水肿的现象比较普遍，没有特异性。 ⑵ 虽然较基础压升高≥30～15 mmHg或舒张压升高≥15 mmHg，但不作为诊断标准。 ⑶ 尿蛋白定量≥0.3g/24h为诊断标准之一，如血压≥140/90mmHg且蛋白尿≥0.3g/24h，与尿蛋白阴性比较，前者严重合并症发生率高于后者3.8倍。目前国际上诊断子痫前期的标准是血压≥140/90mmHg，合并蛋白尿≥0.3g/24h。 （二）处理 1．治疗要求 ⑴ 轻度妊娠期高血压可门诊治疗，子痫前期宜入院治疗； ⑵ 病人入院后，要求不应再有子痫发生，对胎儿存活者应积极预防围产儿死亡； ⑶ 入院后应根据情况做以下化验检查及监护，以了解母亲、胎儿情况及其病情的严重程度： ① 血、尿常规； ② 24h尿蛋白定量； ③ 肝肾功能、血电解质测定； ④ 凝血功能测定； ⑤ 眼底检查 动静脉比例，视网膜有无水肿、渗出、出血等改变； ⑥ 心电图； ⑦ 胎儿监护 NST、脐血流及B超。 2．治疗方法 ⑴ 一般治疗：注意休息，左侧卧位，吸氧，足够蛋白质，维生素，矿物质，食盐不必要严格限制； ⑵ 药物治疗： 解痉：首选硫酸镁，总量25-30g/24小时，其中负荷量25%硫酸镁10ml + 10%葡萄糖 20ml静脉推注5-10分钟推完，继以25%硫酸镁60ml + 5%葡萄糖 500ml静滴， 滴速为1-2g/h必要时夜间给2.5g深部肌注。注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/min；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml。 扩容：一般不主张应用扩容剂，有严重的低蛋白血症、贫血时应用，可选用血浆、白蛋白、全血等。 降压：适用于收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，使血压维持在140～150/90～100mmHg；可选用肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴 、硝普钠（有胎儿毒性，分娩前不用）。 利尿剂仅在肺水肿、脑水肿、心功能衰竭时应用，可选用呋塞米、甘露醇。 ⑤ 镇静：可选用地西泮、苯巴比妥、苯巴比妥钠、吗啡、派替啶、冬眠Ⅰ号等。 ⑥ 适时终止妊娠，是治疗妊娠高血压疾病的最佳方法。 终止妊娠的指征： a．重度子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者。 b．子痫前期—重度患者孕周已超过34周。 c．子痫前期重度患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。 d．子痫前期重度患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。 e．子痫控止后2小时可考虑终止妊娠。 ⑦ 分娩方式：可按下列条件取舍。 a．宫颈条件成熟，可人工破膜加催产素引产；第二产程应必要时胎头吸引或产钳阴道助产缩短第二产程。 b．宫颈条件不成熟，病情好转又无胎儿窘迫，可促宫颈成熟后再引产。 c．下列情况者可行剖宫产：病情严重而宫颈条件不成熟；应适时终止妊娠，但孕妇不具备阴道分娩条件；子痫反复发作，虽经积极治疗仍难以控制；引产失败；胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者。 d．产后24h内仍应防止子痫发生，防止产后出血，应用广谱抗生素预防产褥感染。 子痫抢救程序 原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐。1. 一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，面罩给氧。了解病史，记录生命体征，留置尿管并记尿量，心电监护。 2. 开放静脉通路： 控制抽搐：25%硫酸镁10ml + 2