产科门诊一般医疗保健.docVIP

产科门诊一般医疗保健 第一节 产科门诊常规 1．人员与职责产科门诊由高年资产科医师及护士专门负责围产保健管理工作。工作容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计等工作。 2．产科门诊分类产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询 和产前诊断、产后随诊。 3．检查时间分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。 (1)查尿hCG(+)或血|3-hCG20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠、要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。 (2)完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡，填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。 (3)完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠28—36周期间每2周随诊一次，36周以后至住院每周随诊一次。 (4)产后检查在产后42—50天进行。 4．产前讨论每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病例进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。 5．宣教制度孕期进行两次产前宣教，第一次于产初检查时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知，如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次孕期营养指导课。 第二节 产前检查 一、概论 1．查尿hCG（十）或血|3-hCG20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊 娠，要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。 2．测量基础血压和体重。 3．仔细询问月经史、既往史、家族史。 4．对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并商讨 妊娠过程中的合并症处理。如不宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交代 清楚，由其在知情同意原则上决定是否终止妊娠。 5．在妊娠11—13+6周左右做超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，测量 NT值进行常见染色体非整倍体的早孕超声筛查，并行早孕期唐氏综合征母血清学筛查。NT≥2.5mm者进行产前咨询，进一步行产前诊断（无创DNA或上级医院行绒毛穿刺） 6．妊娠11～13+6周超声检查正常者，继续产前检查 (1)进行常规化验检查，包括血常规、尿常规、肝肾全、血型+Rh因子、输血八项。 (2)妊娠15—20+6周期间进行中孕期唐氏综合征母血清学筛查，筛查高危者转产前咨询门诊。 (3)妊娠20～24周行系统胎儿III级超声+胎儿心动图检查。 7．有遗传病家族史或有产前诊断指征的孕妇应转诊至产前咨询门诊。 8．产科门诊一般保健内容详见表1-1，具体参考《孕前和孕期保健指南》。 必查项目 备查项目 14周前 血常规尿常规血型（AB0和Rh）肝功能和肾功能空腹血糖HBsAg梅毒筛查HIV筛查 HBV筛查抗D（Rh阴性者）甲状腺功能筛查血清铁蛋白结核（PPD）实验（高危产妇宫颈细胞学检查（孕期12月未查者）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有诊状者）细菌性阴道病的检测（早产史者）心电图检查超声检查早孕期确定宫内妊娠早孕期母体血清筛查（PAPP-A和游离HCG）(妊娠10-13+6周)高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清筛查，结果决定羊膜腔穿刺检查妊娠10-12周行绒毛活检 14-20周 妊娠期的唐氏筛查 胎儿非整倍体中孕期血清学筛查（AFP，HCGanduE3）(妊娠15-20周)羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（妊娠16-20周）（预产期时孕妇年龄〉35岁高危人群） 20-24周 胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周）筛查胎儿的严重畸形血常规尿常规 宫颈评估（超声测量宫颈长度） 24-28周 GDM筛查尿常规 抗D滴度复查（Rh阴性者）宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者） 30-32周 血常规尿常规超声检查胎儿生长羊水量胎位胎盘 超声测量宫颈长度（早产高危者）宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者） 32-36周 尿常规 妊娠35-37周GBS筛查：具有高位因素的孕妇（如合并糖尿病、前次新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3分泌物培养妊娠32-34周肝功、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑似ICP的孕妇）NST检查（妊娠34周开始，高危孕妇）心电图复查（高危孕妇） 37-41周 宫颈检查，bishop评分超声检查（评估胎儿大小，羊水量，胎盘成熟度，胎位和脐血流S/D值等）NST检查（每周一次） 二、产前初诊 1．完成产前检查者，进入产初检查。 2．填写本院产前管理卡1张，注明并发症、复诊日期，交产前管理归档。 3．按产科初诊表内容，详细采集记录月经史、生育史、个人既往史及家族史。进行全面查体、产科检查。