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妊娠期并发症诊疗规范 第一节 妊娠高血压疾病 一、概述 妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。 (一)妊娠期高血压 1.Bp≥140/90mmHg(妊娠20周以后首次出现)。 2.无蛋白尿。 3.血压于产后12周恢复正常。 4.只能在产后最后确诊。 5.可有其他先兆子痫表现，如上腹不适或血小板减少症。 (二)子痫前期 1.轻度 (1)Bp≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现。 (2)尿蛋白≥0.3g/24h或定性1+。 2.重度 (1)Bp160/110mmHge (2)尿蛋白≥2.0g/24h或定性2+以上。 (3)血肌酐＞1.2mg/dl或较前升高。 (4)血小板＜100 000/mm3或出现微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高) (5)肝酶升高。 (6)头痛或其他脑部或视觉症状。 (7)持续性上腹不适。 (三)子痫 子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释。产前子痫、产时子痫、产后子痫。 (四)子痫前期合并原发性高血压 1.高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，20周以后出现尿蛋白≥300mg/24h。 2.高血压孕妇妊娠20周以前血压高、蛋白尿，但突然尿蛋白增加或血压增高30/15mmg或血小板＜100 000/mm3。 (五)慢性高血压 Bp≥140/90mmHg，妊娠前或妊娠20周以前或妊娠20周后首次诊断为高血压，并持续到产后12周。 二、诊断要点 1.病史 详细询问患者于孕前及妊娠20周以前有无高血压、蛋白尿及/或水肿与抽搐等症状；既往有无原发性高血压、慢性肾病、肾上腺疾病等继发性高血压；本次妊娠经过有无异常。 2.体征妊娠20周以后出现。 (1)高血压：两次间隔至少6小时的血压均≥140/90mmHg，可诊断为高血压。 (2)蛋白尿：应取清洁中段尿检查，如24小时尿蛋白≥0.3g或至少间隔6小时的两次随机尿检尿蛋白定性≥1+，则可诊断为蛋白尿。 3.实验室检查 (1)血常规，包括血细胞比容(HCT)、血小板计数、红细胞形态。 (2)尿常规，24小时尿蛋白定量。 (3)肝、肾功能(包括LDH) (4) 凝血功能 4.辅助检查 (1)眼底检查。 (2)心电图。 (3)对可疑有颅内出血或脑栓塞者，应行CT和(或)MRI检查，有助于早期诊断。 (4)B超检查。 (5)胎心监护。 根据病史及临床体征基本可做出子痫前期的诊断，但须通过上述各项检查才能确定全身脏器受损情况、有无并发症，以确定临床类别及制定正确的处理方案。 三、治疗方案及原则 (一)妊娠期高血压与轻度子痫前期 1.休息 左侧卧位，保证睡眠。 2.饮食 摄人充足的蛋白质、蔬菜，补足铁与钙剂。应避免过多食盐，但不必严格限制，以免低钠血症使产后易发生循环衰竭。 3.药物 为保证休息及睡眠，可给苯巴比妥0.03-0.06g, 3次/日，或地西泮2. 5mg，睡前口服。 4.加强产前检查次数，注意病情发展。如发展为重度子痫前期，则立即收人院。 (二)重度子痫前期 1.立即住院治疗。如在门诊发现病情较重者，当即给予25%硫酸镁7m1深部肌内注射，或25%硫酸镁20ml，加人10%葡萄糖10-20m1静脉缓慢推注(10分钟以上)一次后，即刻由医护人员护送住院。 2.住院后处理 (1)人院24小时内完成病历，向家属交代病情。 (2)随时注意有无头痛、头晕、视物不清、上腹不适或心悸等自觉症状。 (3)住光暗、安静病室，左侧卧位。 (4)测血压，听胎心，每日至少4次。注意有无宫缩，有无子宫张力升高、阴道出血等症状。 (5)隔日测体重，每日计出人量(尤其尿量)，根据病情每日或隔日测尿蛋白，人院后测24小时尿蛋白量，必要时重复。 (6)孕32周始每周做胎心监护，即NST，必要时做催产素激惹试验(OCT，注意避开硫酸镁作用的高峰期)。B超了解宫内胎儿状态。 (7)立即完善实验室检查和辅助检查，同前。 3.药物治疗 (1)镇静止抽：首选药物为硫酸镁，将25%硫酸镁10-20m1加于5%葡萄糖100ml中，30分钟滴完，继以25%MgS04 60m1加人5%葡萄糖500ml中，以1-2g/h速度静滴，每日总量为22-25g，不超过30g。注意事项：血Mg2+在2-3.5mmol/L时为有效治疗浓度，达4-5mmo1/L浓度时膝键反射消失，达6mmol/L浓度时呼吸抑制，然后因缺氧而导致心跳停止，甚至死亡。 故每次用药前应做以下检查 1)膝键反射必须存在； 2)呼吸不少于16次/分钟； 3)尿量不少于25ml/h； 4)必须准备10%葡萄搪酸钙l0ml，在出现Mg2+中毒时应在5-10分钟内静脉推注解毒。硫酸镁常见的轻微副作用有烦热、潮红、恶心、呕吐、乏力、眩晕和注射部位炎症。此外，硫酸镁还和呼吸抑制、产后出血等重大不良反应