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产科异常分娩诊疗规范 分娩过程由产力、产道、胎儿和精神心理四大因素决定。任何一个或一个以上因素发生异常，四个因素之间不能相互适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩，即难产。 第一节 产力异常 第一节 产力异常 一、子宫收缩乏力 指子宫收缩有正常的极性、节律性和对称性，但间隙期长、持续时间短、收缩力弱，致宫口扩张和胎头下降均停止。 诊断 原因 头盆不称 胎位异常 精神紧张 子宫纤维过度伸展（如双胎、羊水过多、巨大儿等） 子宫发育不良或畸形 （二）临床表现 宫缩协调，但间隙期长、持续时间短、收缩力弱。产妇感疲劳 潜伏期延长：临产超过16小时，宫口3公分 活跃期延长：活跃期超过8小时。当活跃期宫口扩张，初产妇1.2cm/h、经产妇1.5cm/h时，提示活跃期延长。 活跃期停滞：活跃期宫口扩张停滞达4小时以上 第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时，经产妇第二产程超过1小时。 胎头下降延缓：在宫口扩张的减速期及第二产程中，胎头下降初产妇1.0cm/h、经产妇2.0cm/h 胎头下降停滞：在减速期后胎头下降停滞1小时以上 滞产：总产程超过24小时。 （三）检查 腹部检查：宫缩时，子宫不变硬，用手指压子宫底部肌壁仍有凹陷出现。 处理 首先检查，寻找原因，有头盆不称或胎位异常（高直后位、前不均倾位、肩先露、完全臀先露、足位等）者，及时行剖宫产。确认无头盆不称或胎位异常时，阴道分娩。采取以下措施加强宫缩。 （一）第一产程 一般处理：潜伏期宫缩乏力，用哌替啶100mg肌注或地西泮10mg缓慢静注，镇静治疗后使假宫缩消失。潜伏期宫缩乏力者经充分休息后自然转入活跃期。 加强宫缩 人工破膜：无头盆不称、胎头衔接而产程缓慢。破膜后同时观察羊水性状。宫颈Bishop评分≥7分，成功率高。 缩宫素静脉滴注。破膜1小时后，如宫缩仍不转强，可静脉滴注缩宫素加强宫缩。 地西泮10mg，直接静脉缓慢推注，2-3分钟完。地西泮作用机理：(可选择性的使宫颈肌纤维松弛，不影响宫体肌收缩(降低交感神经兴奋性，使子宫血管张力下降，改善子宫血流( 缓解产妇的紧张情绪及疲劳状态。活跃期缩宫素与地西泮联合使用，效果更佳。 （二）第二产程 1、头盆相称，出现宫缩乏力，静脉滴注缩宫素加强产力，同时指导产妇配合宫缩屏气用力。 2、如出现胎儿窘迫，尽早结束分娩。 （1）胎头双顶径已经通过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠者，可低位产钳助产或吸引器助产。 （2）剖宫产 （三）第三产程：预防产后出血，胎肩娩出后立即缩宫素20U静脉注射。 二、子宫收缩过强 （一）协调性子宫收缩过强：子宫收缩有正常的节律性、对称性、极性，仅收缩过强。宫口扩张速度≥5cm/h、宫口迅速开全后，分娩在短时间内结束，总产程3h，为急产，对母儿的影响： 1、产程过快，可致母体会阴、阴道，甚至子宫颈裂伤，子宫破裂等 2、胎盘残留、产后出血 3、过强宫缩胎盘血循环受阻，发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡 4、新生儿颅内出血、外伤骨折 诊断 临产后，宫缩既频又强，宫缩持续时间达1min，而间隙期短至1-2min 产程快，子宫颈口扩张及胎头下降均快 如头盆不称，则子宫颈口扩张而胎头不下降 处理 1、有急产史的孕妇，应在预产期前1-2周入院待产 2、产程中吸氧及胎心率监护 3、用缩宫素抑制剂，25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液20ml缓慢静注 （二）不协调性子宫收缩过强 1、子宫痉挛性狭窄环 特点是子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成环形狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环常见于子宫上下段交界处及胎体狭窄部。 诊断 产妇出现持续性腹痛，烦躁不安 宫缩时，胎先露不下降反而上升，子宫颈口不但不扩张反而缩小 产程停滞 阴道检查：可在子宫腔内触及坚硬而无弹性的环状狭窄，环的上、下部分均不紧张，环的位置不随宫缩上升 2、强直性子宫收缩 （1）产妇持续性腹痛，烦躁不安、腹部拒按 （2）子宫强直收缩，胎位触及不清，胎心音听不清 （3）子宫颈口不扩张，胎先露不下降 （4）如有产道梗阻，可出现病理性缩复环，血尿等先兆子宫破裂征象 处理 立即停止阴道操作或停用宫缩剂 哌替啶100mg肌注或25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖20ML，在5-10分钟内缓慢静注 如经过上述处理，狭窄环仍不松弛，且出现胎儿窘迫，应行剖宫产术 如宫口开全，胎先露位置低，可在全麻下阴道助产 第二节 产道异常 一、骨产道异常 骨盆经线过短或骨盆形态异常，使骨盆腔容积小于胎先露能够通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程进展，称为骨盆狭窄。 诊断 A、骨盆狭窄类型 （一）骨盆入口狭窄 扁平形骨盆最