产科分娩期及产褥期并发症诊疗规范.docVIP

产科分娩期及产褥期并发症诊疗规范 第一节 脐带脱垂 【诊断要点】 1．有胎膜破裂（自然破膜或人工破膜）。 2．阴道检查发现阴道内有脐带，或先露部前方及侧方有条索状物。 3．若脱垂刚发生，胎儿尚存活，则可扪及脐带内有血管搏动；若时间较长，胎儿死亡，则脐带血管搏动消失。 4．发生常较突然，在孕妇体位改变或羊水过多时随羊水冲出。 5．胎心监护发现异常图形，疑有脐带问题，应立即阴道检查。 6．遇有初产头浮、羊水过多、胎位不正等情况，行阴道操作时应随时警惕脐带脱垂的可能。 【处理原则】 1．孕妇吸氧，头低脚高位。 2．估计不能立即阴道分娩者应用25%硫酸镁16ml加5%葡萄糖20ml静推。 3．如胎儿存活，应选择最快捷、安全娩出胎儿的生产方式： (1)宫口开全，胎儿头位，先露部位低，应立即用阴道器械助产。 (2)宫口开全，臀位，应立即臀抽，出头困难时可应用后出头产钳。 (3)宫口未开全，立即还纳脐带，同时准备急诊剖宫取子术，不需去手术室，应在产房就地手术。如还纳失败，可用手托儿头，防止压迫脐带，尽快手术。 (4)准备新生儿复苏，请儿科医生到场。 4．胎儿心跳消失，等待自然分娩，阴道分娩有困难者，可行穿颅术。 第二节 先兆子宫破裂及子宫破裂 【诊断要点】 1．原因和诱因 (1)子宫瘢痕，如剖宫史、肌瘤剔除史、官腔操作穿孔史。 (2)头盆不称、胎位不正、胎儿畸形、产程停滞或延长。 (3)滥用宫缩剂，人为造成宫缩过频或过强。 2．先兆子宫破裂的症状 (1)子宫下段或原有手术瘢痕部位有压痛。 (2)病理性缩复环。 (3)血尿及阴道流血多于正常。 3．子宫破裂症状 (1)产程中急骤腹痛后宫缩停止，产妇迅速呈休克状态。 (2)全腹压痛、反跳痛。 (3)胎心音消失、胎儿部分经腹部触诊特别明显。 (4)阴道检查先露部高升。 【处理原则】 1．一经诊断，无论是先兆破裂、部分破裂还是完全破裂，均应分秒必争抓紧手术。 2．配血、输液、维持静脉通路，抗休克。 3．手术方式应根据子宫裂口的整齐与否、有无感染、对生育的要求来决定行修补术、次全子宫或全子宫切除术。 (1)子宫破裂口不大、边缘整齐、无明显感染者，经修补后血运仍佳且组织够厚，应尽量修补。 (2)子宫破裂口较大或不整齐，且有感染可能者，产妇一般状态差，可考虑次全子宫切除术。 (3)子宫破裂口不仅在下段，且向下延及宫颈管或为多发性撕裂者应考虑做全子宫切除术。 (4)术中应仔细检查子宫，除前壁及下段外还应仔细检查子宫侧壁及后壁有无破裂。 4．大量广谱抗生素防治感染。 第三节 胎儿窘迫 胎儿窘迫是指胎儿、胎盘单位的呼吸循环功能不全为主要表现的综合征。是临产后常见的并发症，往往在第二产程中发生，通常分为胎心与胎粪性，或者两种合并存在的窘迫情况。也见于孕妇有严重合并症造成胎盘功能不全的情况。 【诊断要点】 1．胎心性胎儿宫内窘迫 (1)胎心率基线160次／分或120次／分。 (2)胎心监护出现以下图形：晚期减速（由于胎盘功能不全所致）；重度可变减速（多为脐带血运受阻表现）；基线平直；胎儿心动过速或过缓。 2．胎粪性胎儿宫内窘迫 (1)羊水呈黄绿色或胎粪样羊水。 (2)多由于胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出所致。 【处理原则】 1．立即吸氧提高母血氧含量，以改善胎儿氧的供应。 2．改变体位通常以左侧卧位为好，如怀疑有脐带受压，可改变多种体位，观察10分钟以确定效果。 3．抑制宫缩减弱或抑制宫缩，可改善胎儿胎盘的供氧，如在静滴催产素时出现窘迫情况，应先停止静滴。必要时静滴或肌注硫酸镁，使子宫尽量放松。 4．静注葡萄糖50%葡萄糖60ml+维生素C 0.5克。 5．结束分娩对重症胎儿宫内窘迫，或病情轻但经上述治疗措施仍不缓解者，应迅速结束分娩。如在第二产程中发现胎儿窘迫、胎头位置低时，可予产钳或胎头吸引器结束分娩。如处于第一产程或虽在第二产程而先露高，不能在短期内阴道分娩者，则应立即剖宫产。 6．凡是出现胎儿宫内窘迫，均应充分做好抢救新生儿的准备，并通知儿科医生到场。 第四节 产科休克 产科休克分为失血性休克和非失血性休克两大类。 1．失血性休克任何原因的产后出血，量多时都可发生休克，是产科最常见的休克。 2．非失血性休克 (1)阻塞性休克：羊水栓塞、血栓栓塞。 (2)感染性休克：产科原因、非产科原因。 (3)心源性休克：围生期心肌病、先心病。 (4)过敏性休克及神经源性休克：少见。