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产科高危儿诊疗规范 早 产 儿 又称未成熟儿，主要特点是孕期不足，各器官形态和生理功能尚未成熟，生活能力低下。 [诊断] (一)病史：有28足周至不满37足周之间因各种原因而引起早产的病史。 (二)临床表现： 1．外观特点：皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮、毳毛多、胎脂丰富、皮下脂肪少。头发纤细，耳壳紧贴于颅骨上。乳腺触不到结节，指甲软，未达指端，足跖纹理仅20趾跟部有1—2条，足跟光滑。男婴睾丸未降，女婴大阴唇未遮盖小阴唇。 2．体温：多表现为体温不升，易并发硬肿症，但在高温环境中又易引起高热。 3．呼吸浅表，节律不整，易出现呼吸暂停。常并发肺不张、肺透明膜病、吸人性肺炎、肺出血等，继而出现缺氧、酸中毒和呼吸衰竭。 4．消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，造成喂养困难。易溢乳、呛奶而引起窒息或吸人性肺炎。 5．肝功能差，生理性黄疸持续时间长，程度重，易出现高胆红素血症和胆红素脑病。凝血功能差，易发生颅内出血及肺出血。肝功能不完善易致低血糖、贫血、佝偻病、低蛋白血症而出现水肿。 6．肾功能低下，易致酸碱失衡、高血糖、高钠血症及水肿，晚期出现代谢性酸中毒等。 7．免疫功能低厂，易感染，并易发展为败血症。 8．中枢神经系统处于抑制状态，活动少，哭声细小或不哭，肌张力低F，四肢呈伸直状。拥抱、握持反射不完全，无恶心及咳嗽反射，易引起气管内吸入。易发生脑室管膜下出血。 [治疗] (一)保暖：出生后应放在辐射保温台上进行各项处理。保持体表温度在36．5—37C，2 000g以下者多置暖箱中。 (二)呼吸管理：出生后必须立即将呼吸道分泌物吸出，除有呼吸困难及发生青紫者外，一般不宜持续给氧，氧浓度以不超过40％为宜。给氧浓度过大，或时间过长，易引起眼晶体后纤维组织增生症或支气管肺发育不良等氧中毒症状。发生呼吸暂停时，可先弹足底、托背、摇动小床以刺激呼吸，或供氧，使之缓解。无效时用药物治疗。首选氨茶碱，先给一次负荷量(5mg／kg)，于20分钟内静滴；每日维持量2mg／ke。在药物不能控制、频繁发作时，应使用人工呼吸器。 (三)合理喂养：尽早开始喂奶可防止发生低血糖、高胆红素血症、酮尿症的发生，避免生理性体重下降时间过长，并可减少蛋白质的分解代谢。早产儿更应强调母乳喂养，因人乳含有较高的胱氨酸(早产儿所必需)和较低的苯丙氨酸、酪氨酸(对中枢神经系统有不良作用)，并含有各种免疫球蛋白，尤其是初乳中含有较大量的lgA和lgM，能提高呼吸道和消化道的防御能力。吸吮能力差者采用鼻饲管或静脉高营养输液。 (四)预防感染：严格执行消毒隔离制度。加强脐部、皮肤皱褶及臀部的护理。 过期产儿 [诊断] (一)母亲常有妊娠高血压史，或为高龄初产妇，有内分泌异常(孕末期孕酮过多、雌激素过少)，孕期过多卧床休息，胎位不正(枕横位、臀位)、头盆不称、宫缩无力等。 (二)临床表现：哭声大，反应灵敏，常睁眼。皮肤显苍白和松弛，皱褶多，胎脂少，皮下脂肪少，明显消瘦，呈营养不良状。胎盘功能减退时，可致组织缺氧、脑缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排人羊水，引起胎粪吸人，易致胎粪吸人性 [治疗] 分娩时尽量减少胎儿窘迫的发生，注意胎心的变化。可给产妇间断吸氧。出生时常发生窒息，气管内往往充满胎粪和羊水，应尽量吸净其口腔及呼吸道内的羊水和胎粪，保持呼吸道通畅。可给予高浓度氧吸人。有酸中毒可同时纠正酸中毒。注意有无吸人性肺炎、心或脑缺氧性损伤。应及时诊断，给予相应的治疗。 新生儿窒息 [诊断] (一)阿氏评分法仍是目前对窒息的诊断分度及判断预后的较好指标。生后1分钟评分0-3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息，若生后1分钟评8～10分而5分钟时又降到≤6分者亦属重度窒息。 (二)临床表现：新生儿窒息可用阿氏评分法表达，经过积极抢救多数患儿能够建立正常呼吸，肤色转红。少数重症继续呈休克状态，体温不升，皮色灰白，肢体厥冷，呼吸微弱，哭声细小，肺部偶闻湿性哕音或捻发音，叩诊浊音；心音钝，心律不齐，心动过缓，甚至心衰。也可导致缺氧缺血性脑病、颅内出血、急性肾小管坏死、坏死性小肠炎、DIC、高胆红素血症等。 (三)辅助检查：血气分析显示有低氧血症及混合性酸中毒，pH≤7．2提示有严重缺氧。血生化可发现低血糖、低血钙、低血钠、高血钾等；x线胸片可见肺不张、肺气肿或肺炎。 [治疗] (一)初步复苏处理：保暖，防止失热。室温维持在27℃一31℃，相对湿度50％一60％。新生儿娩出后放置在远红外线辐射式保暖台，揩干羊水与血迹。摆好体位，吸净口咽鼻粘液，触觉刺激，使其开始呼吸。观察心率、呼吸和皮色。如经上述处理，未能达到