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学习落实医疗核心制度提高医疗质量 保障医疗安全 伍明燕 全州镇卫生院 学习：掌握要点、要求 落实：行动——立即、持之以恒、不断改进 为什么要学习落实 医疗核心制度？ 所有医疗核心制度都是病人的生命、鲜血写成 几乎90%的医疗事故与纠纷时医疗核心制度落实不好所致 要想医院好，核心制度不能少 首诊负责制 对一般患者的处置 对急危患者的处置 对疑难患者的处置 首诊负责制 目 的 三保障 一提高 保障病人不受折腾、不求三拜四； 保障急危病人在最短时间内得到最有效的治疗； 保障疑难病例得到及时解决； 提高医疗工作效率。 首诊负责制 怎样落实： 重罚推诿病人的行为； 揽治病人造成不良后果也要处罚； 加强“以病人为中心”的教育。 三级查房制度 一、住院医师查房制度 住院医师查房上、下午各一次，毕业三年二十四小时负责制； 危重疑难和特殊病例及时汇报上级医师； 及时修改、签发实习医生书写的医疗文书； 检查医嘱执行情况，征求病员意见； 做好上级医师查房管理工作并记录上级医师查房意见。 三级查房制度 住院医师查房要点： 初步诊断、治疗处置； 报告； 记录并整理； 落实治疗进展。 三级查房制度 目前的主要问题： 查房时间、数量欠缺； 记录不按时完成、不规范。 三级查房制度 二、主治医师查房制度 主治医师查房每日一次； 确定所辖病人的诊断及治疗方案； 对新入院、危重、疗效不好等病例的检查； 对疑难危急病例、特别病例应及时汇报； 检查各项记录、诊疗进度及医嘱执行情况，发现问题，纠正错误； 检查医嘱，避免和杜绝医疗差错事故发生； 听取各方面意见，协助搞好病房管理。 三级查房制度 主治医师查房要点是： 督查指导； 纠错补缺，确诊定治； 向上报告。 三级查房制度 目前的问题： 自己管病人，等于住院医师； 依赖主任，不作为； 主治太忙，无心规范病房。 三级查房制度 三、科主任、主任医师、副主任医师查房制度 每周查房1—2次 解决疑难、新入院和危重病例的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗 听取意见，提出解决的办法和建议 抽查病历资料，发现缺陷，纠正错误 解释下级医师的提问并向下级医师提问 三级查房制度 科主任查房要点： 解决疑难危急问题； 检查科室医疗护理质量； 指导下级医疗护理； 总的是引领学科。 三级查房制度 科主任查房的问题 忙于门诊、手术或其他事务很少查 知识陈旧、老化不能驾驭下级不敢查 三级查房制度 解决问题的措施 查房落实关键是主任 明确职责 引入激励机制、奖惩兑现 病例讨论制度 一、临床病例讨论制度： 病例可以是住院的，也可选择有意义的出院病例； 重点进行临床病理分析； 目的：理论联系实际，解决问题，提高水平。 病例讨论制度 二、出院病例讨论制度 是一个不能缺少的讨论会； 也可称之为“月医疗质量讲评会”； 重点是总结经验、找出教训； 一般死亡病例可一起讨论。 病例讨论制度 三、疑难病例讨论制度： 讨论对象是疑难病例，时间要早； 讨论结束立即找家属谈话。 病例讨论制度 四、死亡病例讨论制度： 一周内进行； 讨论记录入档。 会诊制度 对象：疑难病例、或有他科情况； 形式：科间、科内、院内、院外、 急诊会诊，科内、院内、院外集体会诊 会诊制度 强调： 科内会诊形成习惯； 科间会诊必不可少； 急诊会诊随喊随到； 只要有必要，必须喊会诊。 会诊制度 所谓“有必要”就是： 一时诊断不清； 病情无缓解，估计预后不良； 病人、家属及亲友对医疗不理解，有纠纷苗头。 危重病人抢救报告制度 重点要求： 医务人员表现——急； 诊疗操作——快； 人员数量——多； 批量病人大型抢救——报； 边救边沟通——谈； 药瓶安瓿——存。 医师值班、交接班制度 主动巡视、及时处置； 坚守岗位、作好记录； 事情太多、及时报告。 医患沟通制度 加强医患沟通有以下好处： 1、是防范医疗纠纷最有效的措施； 2、是赢得病人满意的最好方法； 3、是加速出名医、办名院最低廉的措施； 4、是解决“医生难当”的唯一途径。 医患沟通制度 通过沟通要达到以下目的： 医患相互了解，实现人的认识； 取得患方对医疗的理解—配合—支持—信任； 因此，沟通要贯穿于医疗全过程。 医患沟通制度 如何沟通？思想态度是关键。 良好的沟通胜过良药； 与其相互猜疑，闷闷不乐，何不敞开胸怀，友好沟通，海阔天旷； “签了字，沟通了，到时候任然要吵”，不是沟通不对，而是沟通不够。 医患沟通制度 沟通时严禁信口开河，哄骗、