如何制定医疗质量改进计划（下）.pptVIP

目标阈值设定—提升洗手依从性 ① 改善前洗手依从性20% ②目标值= 50% ③ 改善幅度 = 150% 设定理由 目标阈值= 现况值+改善值 = 20%+[20%× 圈能力(150%)] = 50% 要因与真因(输液拉铃) 效果確認 改善前2.9% 改善中1.3% 改善後0.8% 進步率72% 目標值1.2% * 效果确认-改善后康复运动执行率 病人复健运动执行率推移图 给药错误 心电警讯应答率 * Output: 机构的支持和参与者的拥护 一个可以执行的行动计划 一系列关于改善后成效的记录A 对策标准化 纳入护理常规\操作流程和规范或制度中 常规常态和长效管理 新的标准实施教育训練 实施阶段达到以下目标 * Checkpoint: 确保全体成员知晓方案并赞成支持 完成整个计划不仅包含精细的计划,还必须包含评价与随访 质量指标要被常态监测并反映改进的成效 实施阶段的关键点 急诊领药规范 书写报告要求 样式1 样式2 样式3 个案介绍 个案1 洗手率 个案2 术后发热 个案3 记帐重复率 个案4 针刺伤 个案5 交班完整性 下一个改善主题的产生 质量改进项目计划 与 推动质量改进项目的 根本动力 热情 是推动一切的根源 心态 决定成功 实践—学习的目的是为了做, -----岸上永远学不会游泳 质量改进是旅行,始终向着前行的目标迈进！ WHO西太区Penang质量培训之旅虽已结束，但质量改进之旅才跨出第一步。 质量之旅没有终点！ 衷心感谢同行参与 欢迎提出宝贵意见! * 2.方案评价选择 评价方式为：选择3个评分等级 5分完美 .3.分 一般 1分很差 效果性：最能有效降低非计划性拔管率者为5分，次之为3分，降低拔管率效果最差的为1分。 自主性：完全可由病房独立完成者为5分，次之为3分，需跨多部门无法独立完成者为1分。 成本负担：低成本的改善方案为5分，次之为3分，高成本者为1分。 …… 原因 分析 对策 方案 效果性 (效益) 自主性 (可行) 成本 (经济) 总分 方案1 方案2 方案3 改善方案评价与选择矩阵图 主 题 ： 降低病患非计划性拔管 改善方案 要因 解决方案 执行方法 因病患表达困难及家属缺乏危险意识造成病患自拔管路 制作预防非计划性拔管警告标示牌 参考文献制定内容 申请一对一照护陪伴者 安排照护陪伴 制作沟通卡 设计沟通图卡 调整与病患沟通方式 纸胶固定性不够，易致管路滑脱 改换固定胶带 挑选更适合固定管路之物材 现有肢体约束工具缺乏特异性 改换肢体约束工具 挑选更适合约束手指精细动作的工具 单位缺乏一套预防“非计划性拔管”标准评估 建立预防非计划性拔管护理评估纪录表 由三班护理人员评估高危险群并登记在评估表内 护理人员身体约束认知不足、管路技术不熟练 举办身体约束及管路固定在职教育 负责人设计课程内容执行讲授、实作及课后讨论 解 决 办 法 及 方 案 评 价 附注： 计分方式如果是6位评分员, ＊3项（评估项目）＊3（分数等级） 单项以不低于3分为准, 每人以均分不低于9分为标准, 6人的达标分是54分 54分以上选定，列入对策， 主 题 ： 降低病患非计划性拔管 改善方案 要因 解决方案 执行方法 方案评价 总分 对策 号 预定完成日 效果性 自 主 性 成本 负担 因病患表达困难及家属缺乏危险意识造成病患自拔管路 制作预防非计划性拔管警告标示牌 参考文献制定内容 24 26 30 80 1 6/16 申请一对一照护陪伴者 安排照护陪伴 18 14 20 52 2 制作沟通卡 设计沟通图卡 调整与失语症病患沟通方式 24 26 30 80 3 6/17 纸胶固定性不够，易致管路滑脱 改换固定胶带 挑选更适合固定管路之物材 30 20 26 84 4 6/18 现有肢体约束工具缺乏特异性 改换肢体约束工具 挑选更适合约束手指精细动作的工具 86 5 单位缺乏一套预防“非计划性拔管”标准评估 建立预防非计划性拔管护理评估纪录表 由三班护理人员评估高危险群并登记在评估表内 30 26 26 82 6 6/19 因理人员身体约束认知不足、管路技术不熟练 举办身体约束及管路固定在职教育 负责人设计课程内容执行讲授、实作及课后讨论 26 26 26 78 7 6/20 6/22 解决办法及方案评价 第一阶段对策 第一阶段对策 3.制定执行计划收集资料程序—测量Data Collection Process WHAT 拔管数量Number of accidental extubation 插管数量Number of extubation Shift班次 Morning /