胃十二指肠溃疡的外科治疗 PPT课件.pptVIP

胃十二肠溃疡的外科治疗;解剖生理概要;胃的位置和分区;胃壁的结构;;胃的血管;;;胃的淋巴引流;胃的神经;;胃的生理（一）;胃的生理（二）;十二指肠的解剖生理;十二指肠的生理功能;消化性溃疡的外科治疗; 概述;消化性溃疡发病机制;十二指肠溃疡的手术适应证;胃溃疡特点;手术适应证; 急性胃十二指肠溃疡穿孔;;病因和病理;; 临床表现; 诊断与鉴别诊断; 治疗; 措施包括： （1）持续胃肠减压； （2）输液维持水电解质平衡，营养支持； （3）经静脉给予H2受体阻断剂，质子泵拮抗剂等制酸药 物 注意事项： 治疗 6-8小时，期 间严密观察，加重→手术。 非手术治疗病人少数可出现膈下脓肿或腹腔脓肿 痊愈者应行胃镜检查排除胃Ca，根治HP感染并制酸治 疗。 ; 手术治疗： （1）单纯穿孔修补术 优点：操作简便，手术时间短，安全性高。 缺点：二次手术 适应征： A：穿孔时间8小时，腹腔感染、炎性水肿重，脓性渗出多。 B：无溃疡病史，未正规内科治疗，无出血、梗阻史，特别是十二指肠溃疡病人。 C：有其他系统器质性疾病不能耐受。 ;（2）彻底性溃疡手术： 优点：同时解决了穿孔和溃疡两个问题。 缺点：耗时、风险大、技术要求高。 适应征： A：一般情况良好，8h或8h腹腔污染不严重； B：慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗 或治疗期间穿孔； C：十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔 D：有幽门梗阻或出血史者。; 手术方法： A：胃大部切除术。 C：对十二指肠溃疡穿孔：穿孔缝合+高选迷切或选迷切+胃窦切除。 ; 胃十二指肠溃疡大出血; 病因与病理 ;;;;临床表现 ; 鉴别诊断; 治疗 ;手术指征 ;手术方法 ; 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻; 病理机制 ; 临床表现 ; 鉴别诊断 ; 治疗;手术方法及注意事项; 目的和方法;（一）胃大部切除术;溃疡病灶的处理：尽量切除，可以旷置。 吻合口的位置与大小：3-4cm(2横指) 近端空肠的长度与走向：越靠十二指肠空肠抗酸能力越强，因此无张力和不成锐角的前提下，吻合口近端空肠段宜短。近端空肠位置应高于远端空肠以利排空。 ; 胃肠道重建方法; 胃肠道重建方法;（二）胃迷走神经切断术; 术后并发症;（一）术后早期并发症;3、胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘 ⑴高选迷切→胃小弯血供↓→小弯胃壁缺血坏死。 ⑵吻合口破裂或瘘，原因①缝合技术不当；②吻合口张力过大；③组织血供不足；④贫血、水肿、低蛋白血症 ⑶处理 ;4、十二指肠残端破裂：发生在毕Ⅱ式吻合，原因：十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入袢梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。 处理：立即手术，关闭十二指肠残端，行十二指肠造瘘与腹腔引流。 预防：正确处理残端，放造瘘管，避免胃空肠吻合口输入袢排空不畅。;5、术后梗阻 包括吻合口梗阻，输入、输出袢梗阻 ⑴输入袢梗阻 ①急性输入袢梗阻 A.发生于毕Ⅱ式或结肠前输入段对胃小弯的吻合术式 B.原因：输出袢系膜悬吊过紧压迫输入袢或输入袢过长穿入输出袢与横结肠系膜的间隙孔形成疝（图） C.表现：上腹剧痛，呕吐量少，不含胆汁 D.属闭袢性肠梗阻，易发生肠绞窄→手术;②慢性不完全性输入袢梗阻 A.原因：输入袢过长扭曲或输入袢受牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道排空。 B.消化液潴积在输入袢内，进食时消化液分泌增加→压力增加，刺激肠管剧烈收缩→克服梗阻→喷射样呕吐也称“输入袢综合征” C.表现为餐后半小时右上腹胀痛，伴大量呕吐胆汁，几乎不含食物。呕吐后症状缓解消失 D.禁食、胃肠减压，营养支持→不缓解→手术，行空肠输出、入袢之间侧侧吻合或改行R-Y吻合。;⑵输出袢梗阻 A.原因：输出段肠管术后粘连，大网膜水肿、炎性肿块压迫 B.上腹饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。 C.治疗无效→手术;⑶吻合口梗阻 A. 吻合口梗阻原因：吻合口太小或是内翻过多或炎症水肿 B. 保守无效→手术;（二）远期并发症;2、倾倒综合征： 吻合口大，幽门括约肌不存在，排空过速 ①早期倾倒综合征 进食半小时内→ A 高渗性食物快速→肠道→肠道内分泌细胞→分泌肠源性血管活性物质 B→渗透作用→ 细胞外液大量→肠腔→心悸、心动过速→出汗、无力、面色苍白→一过性血容量不足表现 治疗：饮食调整疗法，少量多餐，避免过甜饮食，减少液体摄入量并降低渗透浓度，手术宜慎重。;②晚期倾倒综合征 餐后2