2007 2009年血液科住院患者医院感染研究 word格式.docxVIP

论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期： 关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期： 前言血液病是一组起源于造血系统范畴内的,以血液、造血器官以及出、凝血机制 的病理变化为其主要表现特征的各种疾病;其分类包括白血病（急、慢性）及其相 关疾病、再生障碍性贫血及免疫相关的恶性贫血、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病、多发 性骨髓瘤、恶性组织细胞病等[1]。同时营养缺乏、代谢异常及物理化学因素等继发因 素也可以对骨髓系统造成不良反应,血液或骨髓成分有较明显改变者亦属血液病的 范畴。血液病患者主要的治疗手段是化疗、放疗及（或）联合糖皮质激素及免疫抑 制剂。其中、联合化疗杀伤肿瘤细胞的同时，也直接损害了机体的细胞免疫功能， 由于血液病患者因基础病本身的原因，造血和免疫功能低下，化放疗使血液病患者 本身低下的免疫力更低，是导致感染发生的基础因素[2] 。而糖皮质激素及其他免疫 抑制剂，能抑制与免疫反应有关细胞（T 细胞、B 细胞以及多种免疫因子）的增殖和 功能，能降低抗体免疫反应。与此同时、因抑制免疫系统，常掩盖体内存在的潜在 感染，使各种感染无法显现出来。因血液病的特殊性质使血液病患者成为医院感染 的易感人群。医院感染是指患者在入院 48 小时内即无感染存在，也不处于感染潜伏期,住院48 小时后出现连续 2 天体温＞38℃或者出现明确感染病灶者。另外、连续住院的患 者,自上次出院至下次入院证实为同一病原菌者[3]。医院工作人员在医院内获得的感 染也属于医院感染。医院感染在国内外一直被列为免疫抑制患者持久存在的、覆盖 着全球范围内的、涉及到多学科的严重问题感染。虽然现代医学技术的高度发展在 降低疾病发病率及死亡率上已有了突破性改善。但，近年来随着侵入性诊疗方法的 普及、抗菌药物的滥用、医院规模的不断扩大以及人口老龄化比例上升等原因，均 使医院感染发病率仍居高不下，其中血液科院内感染几率也一直明显上升。根据 Kolm L 等 1999 年在《国家学术协会》上提到，美国医院感染每年导致 4.4-9.8 万人 死亡[4]。据陈清在《研究医院感染的流行病学进展》中提出、2006 年世界卫生组织 曾对欧洲国家及中东、东南亚、西太平洋等地区十余个国家的 55 所医院进行调查显 示，医院感染平均发病率 8.7%[5]，同时、Digiovine B 等在《血流感染时重症监护病 房患者死亡率和治疗费用上升的主要原因分析》上表明，血液病患者院内感染发病 率占 19.7%，明显高于内科系统的其他科室[6]；徐秀华等报告、于 1994 年-1996 年中 南大学湘雅医院的相关监测数据显示，血液内科的感染发病率最高，达到 21.8%[7]。 河南省肿瘤医院重症监护室（ICU）在 2003-2004 年的院内感染率为 7.15%，南通大 学附属医院新生儿科 2003-2005 年的医院感染率为 4.71%-8.04%。南方医科大学神经内科于 2004-2006 年的医院感染发生率为 6.87%。通过上述研究资料表明，医院感染是医院管理中的难题，且已成为日益严重的公共卫生问题[8]。 曾世界卫生组织及美国卫生机构宣布“医院是导致对抗菌药物耐药的各种细菌诞生及生长的场所”。医院是各种感染致病菌病原微生物聚集的场所，感染涉及的 对象除了病人及陪护家属以外，还包括医务人员、后勤人员等；医院感染给患者， 医院和社会带来了一定的损失。它不仅威胁着患者的健康和生命，而且延误了血液 病患者原发病的治疗,从而影响医疗质量疾病的预后、降低患者的生存质量，同时增 加了患者的经济负担,浪费有效医疗资源，且因此必然引起一定的医疗事故、医疗纠 纷的发生。因此，为了降低医院感染的发病率，为更好的控制医院感染，对于2008年1月-2009年12月在我院血液科住院患者（包括血液科普通病房，骨髓移植病房及诊断明 确后从其他科室转入我科患者）送检的各类标本培养阳性病例进行回顾性调查分析， 了解血液科病原菌的分布情况，与我院2007年的