2007 2009年icu医院感染状况调查与研究 word格式.docxVIP

论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢 的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说 明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期： 关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期： 导师签名：签字日期： 前言前言2001年卫生部将医院感染（nosocomial infection, NI）修订定义为：住院病人在 医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感 染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。据世界卫生组织2005年统计，全世界平均每日有140万医院感染患者。美国每年 大约有200万人发生医院感染，导致44000~98000人死亡，经济损失达170290亿美元[1]。 我国每年医院感染直接经济损失达100~150亿人民币，若包括间接经济损失则无法估 量。发生医院感染的病例平均住院日为43.8天，发生感染病例的平均费用为67369.3 元，均明显高于非感染病例[2]。医院感染直接威胁着病人的生命安全，增加病人的住 院费用及身心痛苦，甚至会导致病人残疾或死亡。医院感染已成为迫在眉睫的公共 卫生问题，必须引起极大的重视。重症监护病房(Intensive care unit, ICU)在现代医学发展较为完善，它用很多先进 的技术成功的挽救了许多危重患者的生命，但也增加了一些患者的医院获得性感染 的发生率。随着医学水平的提高，医院感染却未能得到有效的控制。ICU医院感染发 病率约25%～33%，高于同期医院平均感染率，感染是导致抢救最终失败的重要原因[3]。ICU医院感染发生率明显高于普通病房，原因考虑如下：(1)年龄：ICU病房老年 人居多，其生理防御功能和免疫机能降低，易发生医院感染。(2)并存疾病。患者合 并有慢性支气管炎、恶性肿瘤、营养不良及糖尿病等疾病可导致机体免疫功能下降 而发生感染。(3)侵入性操作：据报道，接受气管插管和机械通气的患者肺炎患病率 为非插管患者的2倍[4]。可能是气管插管破坏了呼吸道屏障，削弱了咳嗽反射和纤毛 运动，损伤气道上皮，抑制吞咽、恶化口腔卫生等不利因素均增加气道细菌定植和 感染机会。长时间留置导尿管或深静脉导管，操作不规范，易使病原菌通过破坏的 粘膜屏障侵入或沿导管逆行引起感染。(4)环境因素。ICU是各种耐药菌高度集中的 地方。这与ICU的消毒隔离和手卫生管理不规范有关。(5)抗生素不合理使用，引起 菌群失调，耐药菌的出现，增加医院感染的治疗难度。实际上，抗生素的不合理使 用是一个世界范围内的共同事实。在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有 药品的10％左右。而在我国医院最低占30％，基层医院可能高达50％[5]。由此可见，降低医院感染发病率不仅减少患者痛苦、改善病情及预后、为病人节省医疗费用，还可提高医院的医疗质量。本文回顾调查分析ICU内医院感染的流行 病学规律、病原体、医院感染类型和分布，为ICU医院感染的防治提供依据。1．研究对象新疆医科大学医学硕士学位论文资料与方法参照2001《医院感染诊断标准（试行）》[6]进行病例的筛选。1.1纳入标准1.无明确潜伏期的感染，入我科48小时后发生的感染。2.有明确潜伏期的感染， 自入我科后超过平均潜伏期后发生的感染。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感 染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除 污染和原来的混合感染)的感染。4.特异性感染，如结核。1.2剔除标准1.对于无明确潜伏期的感染，在其他科室所发生的感染，及入我科48小时内发生 的感染。2.对于有明确潜伏期的感染，在其他科室所发生的感染，及入我科未超过平 均潜伏期后发生的感染。3.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；由于创 伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。4.原有的慢性感染在医院内急性发作。2．方法2.1研究准备对2007年1月至2009年12月间入住ICU病例共7738份，通过查阅病例进行回顾性 调查，统一填写调查表，调查内容主要包括性别、年龄、原发病情况、住院天数、 感染日期、易感因素、侵入性操作和抗生素使用情况、医院感染部位、致病