第十五章-麻醉学手术期间病人的监测.doc

麻醉、手术期间监测的目的和意义 麻醉、手术期间监测的目的和意义： 保障麻醉、手术患者的生命安全并为手术创造良好 条件；尽可能地减少麻醉和手术的意外和并发症。 第一节 基本监测 一、循环功能监测： 循环功能监测的内容：血压、脉搏和心电图监测； 1、血压监测：直接法和间接法 1）直接法（有创性）血压监测：是把动脉穿刺针置入动脉内通过压力连接管直接测量动脉血压的方法。 优点：准确、连续、全面； 缺点：有创、动脉栓塞、装置特殊； 适应：出血多、手术时间长、血压易于剧烈波动、危 重患者等的手术； 禁忌：动脉侧枝代偿功能不全者； 穿刺部位：桡动脉、足背动脉、股动脉、肘动脉等； 2）间接法（无创性）血压监测：通过血压计在外周动脉搏动明显处测定血压，由人工或电子血压计完成。 优点：无创、简单； 缺点：延搁、影响因素多。 适应：一般的麻醉监测； 2、脉搏监测：监测手段：扪诊、血氧饱和度仪、心电图 监测仪；监测内容：频率、强度和节律；常见的表浅动 脉：颞浅动脉、桡动脉、颈动脉、股动脉等。 3、心电图监测： 意义：麻醉手术期间可能出现的心律失常和心肌缺血； 缺陷：不能反映心排血功能和血流动力学改变； 导联选择： 标准Ⅱ导联：P波最明显，利于发现和鉴别心律失常； 胸导联V5：监测ST段变化，利于发现是否发生心肌缺； CM5导联：兼有标准Ⅱ导联和胸导联V5的功能。 二、呼吸功能监测： 基本指标：频率、容量、压力、吸呼比、吸入氧浓度； 脉搏氧饱和度；PETCO2；血气分析等。 1、脉搏氧饱和度：显示动脉血氧合情况的变化： SpO2和动脉血氧分压（PaO2）有一定的相关性：PaO2 = 80mmHg时，SpO2 = 95%；PaO2 = 60 mmHg时，SpO2 = 90%； 意义：组织氧合功能；循环功能的改变（组织灌注）； 影响因素：低温、低血压等；SpO2监测的滞后：2-3分 钟。 2、PETCO2监测：判断肺通气和肺血流的变化：常规监 测，尤其在神经外科手术、小儿手术、判断气管插管等； CO2弥散能力很强，可以认：PETCO2≈PaCO2；PETCO2 监测的意义：机体代谢功能、循环功能、呼吸功能、通 气系统功能的变化等。 PETCO2的正常值：35-45mmHg。 3、血气分析：略。 三、其他监测：体温和尿量监测 1、尿量监测：围术期最简单有效的监测肾功能的方法主 要是通过插入尿管、收集尿液、定性和定量分析： 1）术中少尿的指征：成人尿量 0.5ml/kg·h；小儿尿量 0.8ml/kg·h； 2）少尿的鉴别诊断：肾前性、肾性、肾后性？ 3）尿液的定性诊断：颜色、比重、蛋白、管型等等。 2体温监测： 1）围术期体温变化对机体的影响： 当T 35℃时，机体就会增加产热和减少散热来维持体 温；在恢复期表现为：代谢增强；植物神经功能亢进引 起机体寒颤：血糖增高、心率增快、血压增高、氧耗量 增高 (4-5倍)：肌强直、缺氧、酸中毒、烦躁 ；低血压； 延迟苏醒；新生儿硬肿症等。 2）体温升高：高碳酸血症、代谢性酸中毒、高钾血症； 循环低容量；耗氧量增加；中枢神经系统兴奋或抑制： 烦躁、高热惊厥；嗜睡、昏迷；恶性高热：死亡。 3）麻醉手术期间体温变化的影响因素： 室温过高或过低； 各种操作过程的影响； 麻醉药物的使用：抑制下丘脑的体温调节功能；血管舒 张、交感神经抑制体热丢失；肌松药使骨骼肌的产热减 少：体温降低。阿托品等抑制下丘脑的体温调节功能、 减少散热；交感神经兴奋药麻黄素、肾上腺素等肌张力 增加、皮肤血循环减少、代谢增加：体温增高。 其他因素：变温器、呼吸机骨水泥等的使用。 4）麻醉手术期间体核温度(Core temperature)的监测: 直肠温度监测：Δt 1℃；受粪便影响；反应慢； 鼻咽温度监测：体核温度监测的常用部位；反映大脑温 度；反应快；操作简单；但受呼吸气流的影响； 食管温度监测：食管下1/3位置；还可反映主动脉血液 的温度；尤其适用于快速降温和复温； 鼓膜温度监测：反映脑温；精准；鼓膜穿孔。 四、ASA的基本监测标准： 1、ASA的基本监测要求：监测人：具有执照的麻醉医 师； 监测要求：严密全程监测，积极处理；监护仪：仪器故 障，允许暂时中断和替换； 2、ASA的基本监测项目：吸入氧分数、呼气末二氧化 碳分压、脉搏氧饱和度、心电图、血压、脉搏、体温。