分类和临床意义.PPT

第二章 健康评估方法 健康评估：是一个有计划地、系统地收集评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程 健康资料的来源:评估对象本人;其他相关人员(家属、朋友、目击者、相关的卫生保健人员）；健康记录或病历 收集健康资料的方法：问诊；体格检查； 查阅病历及检查结果 问诊：问诊是评估者与评估对象之间进行的目标明确和有序的交谈过程 影响问诊的主要因素及注意事项：与评估对象的关系；问诊技巧；环境；文化；年龄；健康状况 问诊内容：一般资料；主诉；现病史；既往史；功能性健康型态 体格检查 ：体格检查是检查者运用自己的感官或借助检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法 体格检查的注意事项： 关心、爱护病人，注意环境、光线； 前后洗手，避免交叉感染； 取适宜的位置，指导患者配合； 按一定的顺序进行，全面而有重点； 手脑并用，动作轻柔、准确、规范； 根据病情变化，随时复查 体格检查的主要方法：视诊；触诊；叩诊；听诊；嗅诊 第三章 常见症状评估 第一节 发热 发热的定义：机体在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。 发热的临床分度 发热的临床过程与特点 热型及临床意义 护理评估要点 相关护理诊断 第二节 水肿 水肿的定义 产生水肿的主要因素 病因与临床表现（特点） 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 护理评估要点 相关护理诊断 第三节 咳嗽与咯痰 病因 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断 清理呼吸道无效：与痰液粘稠或极度衰竭、咳嗽无力有关 活动无耐力：与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关 睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关 第四节 咯血 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断 有窒息的危险：与大咯血所致呼吸道血液潴留有关 有感染的危险：与支气管内血液储积有关 焦虑：与咯血不止有关 恐惧：与大咯血有关 体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关 第五节 发绀 发生机制：任何原因所致血液中血红蛋白氧合不全，毛细血管内还原血红蛋白的绝对含量增多，超过50g/L时，即可出现发绀。血液中高铁血红蛋白达30g/L，或硫化血红蛋白达5g/L时，也可出现发绀，临床较为少见。 病因与临床表现 护理评估要点 相关护理诊断 第六节 呼吸困难 病因 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断 第九节 呕血与黑便 呕血与黑便的定义 病因 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断 第十一节 腹泻 发生机制(P28~29) 病因 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断 第十三节 黄疸 定义：黄疸 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 分型：溶血性黄疸 ；肝细胞性黄疸 ；胆汁淤积性黄疸 (P32) 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断 第十四节 抽搐与惊厥 定义：抽搐与惊厥均属于不随意运动。抽搐是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，产生关节运动和强直。当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时称惊厥 临床表现 评估要点 相关护理诊断 第十五节 意识障碍 定义：意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。严重的意识障表现为昏迷 临床表现与分级 评估要点 相关护理诊断 第四章 体格检查 第一节 全身状态的检查 营养状态 体位 自动体位：身体活动自如，不受限制 被动体位：指不能自己随意调整或变换肢体的体位 强迫体位：指病人为减轻疾病痛苦被迫采取的体位 第二节 皮肤 皮疹 斑疹为只有局部皮肤颜色变化而不隆起的皮疹 丘疹是局部皮肤颜色改变，坚实突出于皮肤表面 斑丘疹是丘疹周围有皮肤发红的底盘 麻疹是为隆起皮面，苍白或红色、大小不等的水肿性皮疹，常伴瘙痒，由速发性皮肤变态反应所致 压疮 皮下出血：瘀点（小于2mm)、紫癜(3~5mm)、瘀斑(5mm以上）、皮下血肿 (片状出血伴皮肤显著隆起） 第三节 浅表淋巴结 检查方法 淋巴结肿大的临床意义 局部淋巴结肿大可见于： 非特异性淋巴炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴转移 胃癌或食管癌多向左锁骨上转移 肺癌多向右锁骨上淋巴结转移 腋下淋巴结肿大见于乳腺癌转移 颈部淋巴结肿大可见于鼻咽癌转移 全身淋巴结肿大可见于：淋巴瘤、白血病、传单 第四节 头部、面部与颈部 瞳孔的检查 口腔的检查 口唇 口腔粘摸 牙齿 颈部 甲状腺：甲状腺肿大的分度 :肿大的甲状腺分为三度。Ⅰ度为不能看到但能触及者；Ⅱ度为能看到又能触及到肿大的甲状腺，但在胸锁乳突肌以内者；Ⅲ度为超过胸锁乳突肌缘者。 第五节 胸部1 胸部的体表标志：四角、四窝、三区、九线 视诊 胸廓：常见胸廓畸形(桶状胸)及其意义 呼吸 心尖搏动：正常的位置、范围；异常改变的临床意义 叩诊 影响胸部叩诊音的因素 异常胸部叩诊音及临床意义（P60） 正常心界、浊音界改变及其临床意义（P64）