妇产科学教学（重庆医科大学）1.2妊娠生理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 羊水的吸收 胎膜 ：50% 消化道 ：500~700ml/d 脐带 胎儿角化前皮肤 母体、胎儿、羊水间的液体平衡 母儿间的液体交换：主要通过胎盘和脐带。 母体与羊水的交换：主要通过胎膜。 羊水与胎儿的交换：主要通过胎儿消化道、 呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤 羊水量、性状及成分 羊水量： 足月时约800m1。 羊水性状及成分 足月时略混浊，不透明，呈中性或弱碱性，内含水分98%~99%。羊水内常悬有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发等。 含大量E3、P、HPL、HCG等激素和数十种酶。 羊水的功能 保护胎儿 不受挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连； 保持羊膜腔内恒温； 胎儿体液平衡； 临产时使宫缩压力均匀分布。 保护母体 妊娠期减少因胎动所致的不适感； 临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道； 破膜后冲洗阴道。 三、妊娠期母体变化 受胎盘产生激素及神经内分泌影响孕妇各系统适应性的解剖生理变化。 适应胚胎、胎儿生长发育的需要。 生殖系统的变化 子宫 1 . 宫体： 增大变软 非孕时： 7~8cm×4~5cm×2~3cm 足月时： 35cm×25cm×22cm。 早期 球形或椭圆形且不对称。 12周以后 均匀对称并超出盆腔。 晚期 不同程度右旋 宫腔容量 10m1?5000m1，增加500倍。 子宫重量 70 g--1100g，增加近20倍 。 肌壁厚度 1cm ? 2.0~2.5cm ? 0.5~1.0cm。 妊娠12~14周起，出现稀发、不对称、不规则、无痛性收缩（Braxton Hicks contractions) 宫内压25mmHg, 时间30sec 子宫血流量增加4~6倍。收缩时，血流量减少 子宫峡部 非孕时：1cm 变软 临产后可伸展至7~10cm ，成为产道的一部分，称子宫下段。 宫颈 早期 粘膜充血及组织水肿, 紫蓝色变软。 粘液增多，形成粘稠的粘液栓。 近临产 宫颈管变短并出现轻度扩张。 由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂。 卵巢 妊娠期略增大，停止排卵。 妊娠黄体 10周前产生雌激素及孕激素，维持妊娠的继续。 10周后由胎盘取代。 3~4个月时黄体开始萎缩。 阴道 粘膜变软，充血水肿呈紫蓝色。 皱襞增多，伸展性增加。 阴道上皮细胞含糖原增加，pH? 不利于一般致病菌生长。 乳房的变化 乳房增大，发胀。乳头增大变黑易勃起。乳晕变黑。 乳腺腺管及腺泡发育（大量雌激素、孕激素及垂体催乳激素、胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与）作好泌乳准备。 妊娠期间无乳汁分泌，与大量雌、孕激素抑制乳汁生成有关。 循环系统的变化 （一）心脏 心尖搏动左移约1cm，心浊音界稍扩大。 （妊娠后期心脏向左、向上、向前移位） 心尖区可听及I~Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量 约增加10％ 心率 约增加10~15次/分 （二）心排出量 8~10周开始增加，32~34周达高峰，左侧卧位约增加30%，持续此水平至分娩。 临产后，尤其第二产程，显著增加。 （三) 血压 早期及中期偏低，晚期轻度升高。 体位影响血压，坐位高于仰卧位。 仰卧位低血压综合征 下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生下肢、外阴 静脉曲张和痔。 血液系统的改变 (一)血容量增加 6~8周开始增加，32~34周达高峰，维持至分娩 （增加30%~45%, 1500ml） 血浆: 增加1000ml 红细胞: 增加500m1 血浆增加多于红细胞增加?血液稀释。 (二)血液成分 1．红细胞 网织红细胞轻度增多 红细胞数为3.6×1012／L(非孕为4.2×1012／L) 血红蛋白值约为110g/L(非孕为130g/L）：缺铁性贫血 血细胞比容0.31~0.34(非孕为0.38~0.47) 2．白细胞 7~8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰