妇产科学教学（重庆医科大学）2.2异常分娩.pptVIP

2010年医学七年制妇产科教学 异 常 分 娩dystociaabnormal labor 二、产道异常 产道 骨产道（骨盆腔） 软产道（子宫下段、宫颈、 阴道、外阴） 产道异常?胎儿娩出受阻—难产 骨产道异常多见。 （一） 骨产道异常 包括狭窄骨盆、畸形骨盆 狭窄骨盆：骨盆径线过短（内径过小） 或形态异常， 可以为一个或多个径线﹤正常，也可以一个或多个平面狭窄。 入口平面狭窄 骶耻外径 入口前后径 处理 临界性狭窄 18cm 10cm 多可阴道分娩 相对性狭窄 16.5 ?17.5cm 8.5 ? 9.5cm 试产或剖宫产 绝对性狭窄 ≤16cm 8cm 剖宫产 中骨盆及出口平面狭窄 坐骨棘间径 坐骨结节间径 处理 临界性狭窄 10cm 7.5cm 试产 相对性狭窄 8.5?9.5cm 6?7cm 试产或剖宫产 绝对性狭窄 ≤8cm ≤ 5.5cm 剖宫产 男子型骨盆漏斗型骨盆 类人猿型骨盆横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆： 入口、中骨盆及出口平面均狭窄。 各个径线均小于正常值2cm或更多。 多见于身材矮小、体型均称的妇女 畸形骨盆：骨盆失去正常形态 均小骨盆 临床表现 1.骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻，临产后胎头未入盆，跨耻征阳性。 临界狭窄：如胎位、胎儿大小及产力正常可入盆 潜伏期、活跃期早期延长。 胎膜早破，继发性子宫收缩乏力。 绝对狭窄：梗阻性难产。  2.中骨盆平面狭窄 内旋转受阻 ? 持续性枕横位或枕后位。 继发性子宫收缩乏力。 活跃期后期及第二产程延长或停滞。 颅骨重叠、产瘤大，胎儿颅脑损伤、宫内窘迫。 先兆子宫破裂及子宫破裂。 3.骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在。 表现为第二产程停滞。 继发性子宫收缩乏力,阴道助产 ? 会阴裂伤。 骨盆外测量 骶耻外径?18cm ?扁平骨盆； 坐骨结节间径?8cm；耻骨弓角度?900 ? 漏斗骨盆 各径线小于正常值2cm以上?均小骨盆 坐骨结节间径?7cm，多同时存在中骨盆狭窄，应进行内测量 　 骨盆内测量：对角径正常值12.5-13cm 对角径-1.5=入口前后径 对角径〈11.5，扁平骨盆 骨盆内测量 对角径 ?11.5cm ，骶岬突出 ? 入口平面狭窄，扁平骨盆 坐骨棘间径 ?10cm 中骨盆狭窄 坐骨切迹宽度 ? 2横指 坐骨结节间径 ? 8cm ? 测量后矢状径 坐骨结节间径 + 后矢状径 ? 15cm ? 出口狭窄 骨盆狭窄的处理 狭窄的类型、程度 胎儿大小、胎方位、 产力、产次 综合分析！ 胎心、胎先露高低 骨盆狭窄:不可改变的因素! 1.入口狭窄 　绝对性狭窄（明显头盆不称）: 骶耻外径 ≤16cm， 骨盆入口前后径≤8cm 剖宫产! 跨耻征阳性 1.入口狭窄 相对性狭窄（轻度头盆不称） 骶耻外径16.5?17.5cm 入口前后径8.5?9.5cm 跨耻征可疑阳性 试产! 胎儿体重＜3000g 试产2--4小时，胎头仍不入盆，宫口扩张缓慢，剖宫产。 2.中骨盆狭窄 宫口开全 双顶径达坐骨棘水平或以下 阴道助产! 双顶径未达坐骨棘水平 胎儿窘迫 剖宫产! 3.出口狭窄 试产 慎重的选择! 临产前发现 临产前剖宫产 3.出口狭窄 出口横径狭窄 但出口横径＋出口后矢状径＞15cm 阴道分娩或助产，反之剖宫产 4.三个平面狭窄 胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好 试产 胎儿较