妇产科学教学（重庆医科大学）3.正常分娩（2015 8年制）.pptVIP

4 . 母体情况观察 （1）生命体征 （2） 饮食 （3）活动与休息 （4）排尿与排便 第二产程 （一）临床表现： 1. 宫缩更勤更强：50秒/1-2分 胎先露降压骨盆底时，产妇有排便感，产生腹压。 2. 胎头拨露及着冠 （二）产程处理： 密切监测胎心 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6cm且宫缩规律有力时，作好接产准备 接 产 接产要领 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 会阴撕裂诱因 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产步骤 会阴切开 会阴切开指征 会阴过紧 胎儿过大 产钳助产或胎头吸引器助产 母儿有病理情况急需结束分娩者 会阴切开术 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术 第三产程 （一）临床表现：胎盘剥离 剥离征象有： 1. 子宫底变硬且上升达脐上1-2指。 2. 少量阴道流血。 3. 外露于阴道口的脐带自行下降。 4. 用手在耻联上上推子宫，外露脐带不随子宫上升。 （二）处理 1. 新生儿处理： 清理呼吸道； 阿普加评分；处理脐带。 阿普加评分（Apgar score) 1分钟评分反映在宫内的情况； 5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 0 0 松弛 无反射 全身苍白 ＜100次 浅慢，不规则 四肢稍屈曲 有些动作 躯干红，四肢青紫 ≥100次 佳 四肢屈曲 咳嗽，恶心 全身粉红 以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。 新生儿阿普加评分 2. 协助胎盘娩出 3. 检查胎盘胎膜 4. 检查软产道损伤否及缝合会阴 5. 运用子宫收缩剂预防产后出血 6. 观察产后情况：密切观察子宫收缩及流血情况，并测 BP。如一切正常，产后2小时将产妇送出产房 搜索微信公众号“重庆围产”。查看历史消息。 阅读：新产程标准及处理的专家共识（2014） （中华医学会） 欢迎报考重庆医科大学附属第一医院 妇产科学研究生 * * * 子宫颈的变化 （1）宫颈软化成熟：前列腺素、缩宫素、E作用，胶原蛋白降解。 （2）宫颈管消失：临产前子宫颈管长2-3cm，分娩开始后规则的宫缩，将宫颈内口向外向上牵拉或前羊水囊扩张，至使颈管变短，直至消失。 （3）宫口扩张：宫缩?宫口逐渐扩张，至10cm时开全。 宫口扩张的原因： 主要子宫收缩及缩复作用，将宫颈向上牵拉的结果。 前羊水囊扩张。 胎头直接压迫宫颈。 初产妇宫颈管先消失，后宫口扩张，而经产妇是消失扩张同时进行 胎 儿 胎儿大小 胎位 胎儿大小 胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体最大部分，也是胎儿通过产道最困难部分。 1.胎头构成与囟门： 胎头由二顶骨、二额骨、二颞骨、一枕骨构成。 矢状缝（顶骨之间），冠状缝（顶骨与额骨），人字缝（顶骨与枕骨之间） 前囟（大囟），后囟（小囟）， 2.胎头径线 双顶径： 平均值 9.3cm， 两侧顶骨隆突间距。 枕下前囟径：平均值9.5cm，前囟中央到枕骨隆突下方的 距离。 枕额径： 平均值11.3cm，鼻根至枕骨隆突 枕颏径： 平均值13 .3 cm，颏骨下方中央至后囟顶部。 B超可测量双顶径，以判断胎儿大小。 胎 位 胎儿在子宫内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露及胎方位。 1.胎产式：胎体长轴与母体长轴的关系： 纵产式 横产式 2.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露 臀先露 肩先露 3.胎方位：胎