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AIDS 患者中医体质特征及对 HAART 治疗后免疫重建的影响专 业 名 称 ：中西医结合临床(感染病) 学位申请人：白玉燕导师：谭行华教 授中文摘要艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)是人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus, HIV)感染引起，以进行性破坏人体免疫功能，最终导致机会性 感染和恶性肿瘤发生为特征的慢性传染病，严重威胁着全人类健康。HIV 感染后，机 体免疫异常主要表现为 CD4+T 细胞的减少、功能受损及异常的免疫激活。HIV 感染本 身及上述异常的免疫状态均会促使病情的发展。高效抗逆转录病毒治疗(Highly active antiretroviral therapy, HAART)是目前最有效 控制和治疗 AIDS 的方法，可抑制病毒的复制，促使免疫重建。免疫重建是指：1、CD4+T 细胞数量恢复正常：CD4+T 细胞、纯真细胞、记忆细胞数量上升。2、CD4+T 恢复对抗 原的正常反应能力：Th 细胞表达细胞因子功能的改变，Th2 型细胞因子向 Th1 型转变。 3、患者异常的免疫激活恢复正常：T 细胞过度活化的指标 CD27 等下降。而 HAART 治疗期间，由于受病毒耐药、药物不良反应、个体依从性等多重因素的影响，部分患者 疗效不明显，成为艾滋病治疗的难题。临床实践表明中医药在艾滋病治疗中发挥了独特的优势，主要在于调节免疫功能， 改善患者的临床症状、体征及生存质量，减少机会性感染的发生率。中医学认为体质的 偏颇是疾病发生的内因，它决定个体对不同病因的易感性及其发病后病理变化的倾向 性，并影响着临床治疗的效果，纠正或改善体质偏颇，可以预防疾病、延缓发病、改善 病情。因此，本研究将调查并分析 HIV 感染者/AIDS 患者的中医体质特征，并探讨中 医体质特征与 HAART 治疗后免疫重建的的相关性，为指导艾滋病的中医药治疗提供理 论依据。研究目的：1、调查并分析 HIV 感染者/AIDS 患者的中医体质特征。2、初步探讨中医体质特征与 HAART 治疗后免疫重建的相关性。研究内容及结果：研究一HIV 感染者/AIDS 患者的中医体质特征 运用北京中医药大学的《中医体质量表》，对 188 例 HIV 感染/AIDS 患者进行流行病学调查，以同一时期收集的 55 例慢性乙型肝炎患者为对照，对 HIV 感染者/AIDS 患 者的中医体质特征进行分析。HIV/AIDS 组中非平和体质患者明显多于平和质患者(平和质 30 例，非平和体质 158例)，构成比与肝炎组比较(平和质 31 例，非平和体质 24 例)，经χ2 检验，χ2=36.95， 差异有非常显著性意义(P0.05)。HIV/AIDS 组 158 例非平和体质患者中，气虚质比例 最大(P0.05)，占 114 例(72.15%)。研究二 中医体质与 HAART 治疗后免疫重建的相关性对 50 例即将接受 HAART 治疗的 HIV 感染/AIDS 患者中医体质特征进行调查，并 检测其 HAART 治疗前、24 周后、48 周后病毒载量、CD4+T 细胞计数、CD4+CD45RA+、 CD4+CD45RO+比例，Th1/Th2 类细胞因子浓度、CD27 浓度，分析中医体质特征与 HAART 治疗后免疫重建的相关性。1. 体质构成50 例 HIV 感染/AIDS 患者中，平和质患者 21 例，非平和质患者 29 例。2. 病毒学应答经 48 周 HAART 治疗，平和质组及非平和质组病毒载量均低于检测下限。3. 免疫重建CD4+T 细胞计数经 HAART 治疗，平和质组及非平和质组 CD4+T 细胞均逐渐上升，24 周、48 周后 CD4+T 细胞值均显著高于治疗前(P0.05)，但 48 周后仍显著低于健康对照组(P0.05)。 经 48 周治疗，两组 CD4+T 细胞上升程度无统计学差异(P0.05)。CD4+CD45RA+、CD4+CD45RO+平和质组、非平和质组治疗前 CD4+CD45RA+比例均显著低于健康对照组(P0.05)，CD4+CD45RO+ 比 例 均 显 著 高 于 健 康 对 照 组 (P0.05) 。 经 48 周 治 疗 ， 平 和 质 组 CD4+CD45RA+、CD4+CD45RO+比例与健康对照组比较无统计学差异(P0.05)，非平和 质组 CD4+CD45RO+比例与健康对照组比较，无统计学差异(P0.05)。3.3 Th1(IL-2、IFN-γ、TNF)/Th2(IL-4、IL-6、IL-10)细胞因子平和质组及非平和质组治疗前 IL-2、IFN-γ、TNF 值均显著低于健康对照组 (P0.05)，经 48