2007庐山方案幽门螺旋杆菌教程.pptVIP

治疗现状的了解：12种杂志 中华消化杂志 中华消化内镜杂志 世界华人消化杂志 临床消化病杂志 胃肠病学 胃肠病学肝病学杂志 中华内科杂志 实用内科杂志 中国内镜杂志 临床内科杂志 中国中西医结合杂志 中国中西医结合脾胃杂志 治疗现状的了解：检索范围 时间: 2000年-2004年 内容: 慢性胃炎治疗性研究的文章 数量: 共检索出462篇  发现存在的问题 （1） HP根除的适应症掌握不严且过滥 根据1999年《对HP若干问题的共识意见》中确定的适应症的仅占8.1% HP感染的诊断标准不规范 符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9% 发现存在的问题 （2） 中药治疗HP存在的问题 缺乏正规的基础实验研究 没有好的临床随机试验的设计来证实所选的中药确有抗HP作用 随意用于临床并与抗生素合用，这种不正规的治疗极易造成HP的耐药。 发现存在的问题 （3） 抗HP方案不规范 抗生素使用不合理 疗程太长 …… 问题的严重性 所暴露出的问题仅是冰山一角 这些问题来自于已经在国内专业期刊上正式发表了的研究性文章 临床实际工作中所存在的问题远比此更为严重 基层更糟糕 根除HP： 丞待解决的问题 规范诊断 规范治疗 HP的感染率非常的高，这张幻灯显示了发达国家和发展中国家H.pylori血清感染率上的主要差异；值得注意的是，发展中国家的HP感染率相对较高，感染时间相对提前。 幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关. HP感染可以触发一系列胃黏膜的改变，最终导致胃腺癌的发生。 2007年欧洲幽门螺杆菌研究组发表的这Maastricht Ⅲ共识意见中 推荐：对于HP阳性的消化性溃疡，胃MALT淋巴瘤，计划长期服用NSAID，功能性消化不良患者强烈推荐进行HP根除治疗。对于早期胃癌术后，萎缩性胃炎，胃癌家族史，不明原因的儿童缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜患者推荐进行HP根除治疗。 这是2005年-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果 代号、剂量和服药法说明： PPI (质子泵抑制剂)：目前有埃索米拉唑( E) 20 mg、雷贝拉唑(R) 10 mg、兰索拉唑(L) 30 mg、奥美拉唑(O) 20 mg、潘妥拉唑（P）40mg RBC(枸椽酸铋雷尼替丁) 350mg， A 阿莫西林，C 克拉霉素，M 甲硝唑，T 四环素， F 呋喃唑酮，L 左氧氟沙星， B 铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)。 服药方法：抑酸剂和铋剂早晚饭前服用，抗生素饭后服用 加存在的问题图（ 2007幽门螺杆菌共识(庐山)解读 南昌大学第一附属医院消化科 徐 萍 西 欧 30-50% 东欧 70-90% 美国/加拿大 30-40% 亚洲 70-80% 拉丁美洲 70-90% 非 洲 70-90% 澳大利亚 20% 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关 所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍 世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2007;12(1):40-52. 幽门螺旋杆菌感染和胃癌 HP感染 慢性胃炎 萎缩型胃炎 肠上皮化生 不典型增生 胃癌 我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成 第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”，该共识于2000年发表 第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识” ，于2004年发表 第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见 2003年来，我国对Hp处理中的一些重要问题又有新的认识和新的见解，2000年欧洲Maastricht-2共识报告以及2005年欧洲Maastricht-3共识报告对我国的启示 幽门螺杆菌感染根除治疗指征 修改理由 有明显异常的慢性胃炎的定义 胃粘膜糜烂 中-重度萎缩 中-重度肠化（有肠化＝有萎缩） 轻－中度异型增生（多与萎缩、肠化并存） 我国新的慢性胃炎共识报告（2006年）已将有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状的慢性胃炎作为根 除Hp的指征；胃黏膜萎缩（有肠化者已定义为有萎缩）、糜烂是原来的指征。 修改理由 FD：原文中为部分FD，现将部分FD修改为非溃疡性消化不良（NUD） FD的诊断受病程（6个月）限制，而NUD则不受此限制 在Hp阳性FD或NUD治疗策略中，根除Hp有相对高的费用-疗效比优势