新生儿内科教学（重庆医科大学）先心病pda-2.pptVIP

After closure Before closure After closure Case 动脉导管未闭 史XX 男 4.3岁 15kg 漏斗型PDA 最窄处4mm 选用 6x8mm Amplatzer 蘑菇伞堵闭器 Before closure After closure 治疗Treatment 手术治疗 大多数PDA可介入性心导管疗法堵塞  手术治疗主要适应于 导管太粗或窗型,介入未能堵塞 合并需外科矫正畸形 今天的课讲到这里，下次再见！谢谢大家！ 动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus 发病率及自然闭合率Incidence and the rate of nature closure 常见先心病，15％左右 动脉导管出生后24h内功能关闭生后3个月解剖关闭 若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA PDA 病理解剖Anatomic Pathology 按形态分5型：管型、漏斗型、窗型 动脉瘤型及哑铃型 Pathophysiology 血液动力学改变 病理生理及血液动力学改变Pathophysiology 分流量大小与下列因素有关 导管直径 主、肺动脉压力阶差 肺血管阻力 大动脉水平左向右分流 Summary 肺循环血流量增加,肺动脉扩张 降主动脉供血不足 左心房,左心室增大升主动脉扩张 PDA 肺动脉高压 临床表现Clinical Manifestations 临床表现主要取决于分流量的大小 症状 Symptoms 小型 多无症状 中-大型 出现早且重 粗大型 反复肺炎及心衰 临床表现Clinical Manifestations 体征 Signs 一般体征 消瘦、差异性青紫 心脏体征 不同程度的左心扩大 L2 粗糙、响亮的机械样连续性杂音P2 增强或亢进 杂音向左锁骨下及颈、背部传导 伴震颤 典型的心脏体征 望诊：心前区隆起 触诊：双期震颤 典型的心脏体征 叩诊：心浊音界向左扩大 听诊：L2 粗糙、响亮的机械样 连续性杂音 P2 增强或亢进 临床表现Clinical Manifestations 体格检查 周围血管征 水冲脉 毛细血管搏动征 股动脉搏动增强或枪击声 舒张压降低，脉压差增大 水冲脉 毛细血管搏动征 股动脉增强或枪击声 心电图 分流量较大→左心室肥大 辅助检查 Specific studies 分流量小 可无异常 分流量较大 左心房、左心室大 肺动脉段突出，肺门影增粗，肺多血 升主动脉增宽，主动脉弓扩大 X光胸片 Chest Radiography 辅助检查 Specific studies 分流量大伴肺动脉高压 双心室增大，右心室大更明显 肺动脉段突出明显 肺野充血不明显（似枯树枝或截枝状） X光胸片 Chest Radiography 辅助检查 Specific studies M型超声：左心房、左心室增大，升主动脉增大 二维超声：直接显示PDA 彩色多普勒：红色或伪彩色镶嵌状 超声心动图 Echocardiograph 辅助检查 Specific studies 降主动脉 主肺动脉 PDA Normal 右心导管主要发现 异常途径：肺动脉→PDA→降主动脉 血氧资料：肺动脉血氧含量比右心室高 肺动脉水平左向右分流 压力资料：肺动脉压力↑ 心导管及造影 辅助检查 Specific studies 心导管及造影Cardiac Catheterization 逆行主动脉造影 可测量导管直径、长度和形态 并发症Complications 肺炎 pneumonia 心力衰竭 heart failure 或肺水肿 pulmonary edema 肺动脉高压 pulmonary hypertension 细菌性心内膜炎 bacterial endocarditis 治疗方案选择：有效、合理、有针对性、利弊权衡 预防和治疗各种并发症 根治治疗 观察其自然闭合或药物关闭 介入 外科手术 治疗Treatment 治疗Treatment 介入性心导管疗法—经心导管PDA闭合术 目前心导管介入治疗已成为PDA治疗的首选主要有两种方法 Coil弹簧圈堵塞法：管径＜2.5mm，任何年龄 Amplatzer 蘑菇伞堵塞法：管径为2.5～12mm  体重＞4kg Before closure In closure