眼科精品教学课件（重庆医科大学）13常见全身病的眼科表现.pptVIP

常见全身病的眼科表现 胡晓鹏 重庆医科大学附属第二医院眼科 动脉硬化与高血压 (一)动脉硬化性视网膜病变（ateriosclerotic retinopathy） 动脉硬化是动脉血管壁增厚、变硬、管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。 动脉硬化的特点：病变发生在动脉内膜。在眼部如眼动脉等血管多会被累及。 视网膜中央动脉主干穿过视乳头筛板处为好发部位。 视网膜的小动脉硬化,伴有视网膜渗出或出血病变 动脉硬化性视网膜病变 (二)高血压视网膜病变 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。 按高血压分期标准,各期均有不同的眼底变化: 1.高血压病Ⅰ期: 眼底多正常。 血压持续升高或一时性的急剧升高时，出现反应性的局部管腔痉挛，反光增强变窄，称为动脉痉挛。 为暂时性的，当血压正常后即可恢复正常。 2.高血压病Ⅱ期:已有器官损害，但功能可以代偿。眼底可出现高血压视网膜动脉硬化表现 (1)动脉变细反光增强加宽，血柱颜色变浅。 动静脉管径比可减少为1:2，甚至更细 出现铜丝状甚至银丝状外观 (2)动静脉交叉部位可出现特有的交叉压迫征。 静脉隐匿、削尖、肿胀、移位或偏向，以及静脉拱桥等。 3.高血压病Ⅲ期:合并有器官损害，且功能已失代偿，眼底形成高血压视网膜病变。 视网膜大面积灰白色水肿 有散在的或多发性片状出血灶 深层有黄白色斑点状硬性渗出 浅层有团状或棉絮状软性渗出斑 严重时出现视乳头水肿 急进性高血压可引起不同程度的脉络膜渗漏 影响色素上皮层功能时可发生浆液性视网膜脱离 Keith-wagener四级分类法 Ⅰ级为视网膜动脉功能性狭窄有轻度硬化表现 Ⅱ级为视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征病理性改变 Ⅲ级为视网膜动脉明显硬化狭窄收缩，并有出血，渗出等高血压视网膜病变 Ⅳ级为视网膜病变加重，合并有视乳头水肿 动脉狭窄和交叉压迹 高血压软性渗出和出血 高血压视乳头水肿 高血压脑病后视神经萎缩 肾炎 （一）急性肾炎 起病急，以全身水肿、血尿和蛋白尿最为常见，70%~90%有程度不一的高血压症状。 眼部除眼睑水肿外，眼底大都正常。 少数因高血压关系可出现小动脉痉挛及轻度视乳头水肿等。 以上改变可以逆转，随病情好转而自愈。 （二）慢性肾炎 起病隐匿，病程长，临床上以蛋白尿、血尿、高血压、水肿及肾功能不全为特征。 眼底常有器质性改变表现为： 视网膜动脉变细，反光增强，呈铜丝状或银丝状 有动静脉交叉压迫征 有视网膜水肿、出血和渗出 若伴有视乳头水肿，则预后不良 高血压型肾炎 视乳头水肿 糖尿病 是以糖代谢紊乱为主的内分泌代谢障碍疾病。 糖尿病引起眼部的并发症较多，其中以晶状体和眼底改变最为常见。 血糖水平与病程长短是眼部并发症的主要因素。 （一）眼前部并发症 1.角结膜 球结膜小血管迂曲扩张并有微血管瘤 角膜常有感觉减退 2.虹膜 虹膜红变多见于晚期患者，在虹膜表面及瞳孔缘处可见细小的新生血管，若波及到房角，房水排出障碍，进而发生新生血管性青光眼。 青少年糖尿病患者常伴有继发性虹膜睫状体炎，前房可有闪辉等炎症改变。 3.晶状体 并发白内障 4.屈光不正 可有突发性近视或远视程度降低 5.眼肌麻痹 眼球活动受限,并有复视 预后较好,短期多可恢复 (二)眼后节并发症 糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病微血管病变中最重要的表现，也是糖尿病的严重并发症之一。 糖尿病视网膜病变分为非增生期和增生期。 1 非增生期糖尿病视网膜病变眼底表现： 视网膜静脉扩张、动脉硬化、微血管瘤、深层和浅层出血、硬性渗出、棉絮状白斑 视网膜水肿，长期水肿可产生黄斑囊样水肿（CME），视力明显下降 ＦＦＡ－微血管瘤 出血斑 硬性渗出 棉絮斑 棉絮斑合并硬性渗出、小出血点 ＦＦＡ－棉絮斑合并硬性渗出、微血管瘤 黄斑硬性渗出 ＦＦＡ－黄斑囊样水肿 2 增生期糖尿病视网膜病变（PDR） 发生视网膜新生血管 视网膜出血水肿加重 在视网膜内界膜与玻璃体后界膜面间形成纤维血管膜 新生血管出血，大量出血进入玻璃体形成机化物，导致牵拉性视网膜脱离 形成虹膜新生血管，阻塞房角导致新生血管性青光眼，可致失明 视盘新生血管 ＦＦＡ－视盘新生血管 ＦＦＡ－新生血管膜 新生血管膜并牵引网脱 FFA-乳头新生血管致玻血 糖尿病视网膜病变分期 级别 眼底检查所见 单纯性 Ⅰ 有微动脉瘤或并有小出血点 Ⅱ 有黄白色硬性渗出及出血点 Ⅲ