眼科学精品课件（中山大学）7.葡萄膜炎.pptVIP

* 1、0.1%地塞米松磷酸盐 sol 、百力特 2、吲哚美辛、双氯芬酸钠 3、单侧：后Tenon囊下注射 2.5mg 地米；双侧：prednisone 30-60mg，一周后减量，一般不超过2月。 * 主要表现为一种慢性的炎症过程 玻璃体雪球样混浊 睫状体雪堤样改变：由睫状体平部伸向玻璃体中央的一种舌样病灶，下方多见 * 25%出现前房积脓，典型的眼底改变：视网膜炎、视网膜血管炎、晚期视网膜血管闭塞 眼前段：前房积脓、虹膜后粘连、瞳孔闭锁、羊脂状KP、虹膜周边前粘连、房角黑色圆形颗粒、房角血染、Koeppe结节 玻璃体混浊、积血、增殖条索或膜状物 视网膜血管炎：出血、渗出、血管鞘或血管闭塞 黄斑损害 ：渗出、水肿 视乳头病变：炎症、水肿、视神经萎缩 并发白内障 继发青光眼 Bechet病的眼部表现 Bechet病的眼外表现 交感性眼炎 概念： 发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎 诱发眼 交感眼 交感性眼炎临床表现 病因：眼球穿通伤或内眼手术史 炎症特点： 前、中、后、全葡萄膜炎 肉芽肿性炎症 交感性眼炎 Vogt-小柳-原田综合征（VKH Syndrome） 双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎： 视盘炎、后极部视网膜水肿、浆液性视网膜脱离，晚期出现晚霞状眼底 脑膜刺激征 听力障碍 白癜风、毛发变白或脱发 Vogt-小柳-原田综合征眼部表现 Vogt-小柳-原田综合征眼外表现 Fuchs综合征 Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 虹膜脱色素的慢性非肉芽肿性葡萄膜炎 轻度前葡萄膜炎；特征KP（中等大小，星型）；虹膜弥漫脱色素；缺乏虹膜后粘连；单眼受累。 可伴有晶状体后囊下混浊、眼压升高 感染性葡萄膜炎 化脓性葡萄膜炎 急性视网膜坏死综合征 其他：结核、梅毒、弓形虫病性葡萄膜炎 化脓性葡萄膜炎 眼内炎 葡萄球菌、链球菌、真菌等 有效抗生素局部和全身应用，包括眼内注射。药物控制不良，玻璃体手术 急性视网膜坏死综合征 桐泽型葡萄膜炎 眼前段：非肉芽肿性炎症 眼后段：玻璃体混浊，视网膜血管炎性改变 治疗：抗病毒、抗凝、糖皮质激素、激光光凝、玻璃体手术 伪装综合征 引起葡萄膜炎的非炎症性疾病 视网膜母细胞瘤、眼内-中枢神经系统淋巴瘤、葡萄膜黑色素瘤、恶性肿瘤眼内转移、孔源性视网膜脱离。 虹膜先天异常及肿瘤 先天性虹膜残膜 先天性无虹膜 先天性虹膜缺损 先天性脉络膜缺损 脉络膜肿瘤 脉络膜黑色素瘤 脉络膜黑色素瘤 分期：眼内期、青光眼期、眼外蔓延期、全身转移期 分级：小——高度3mm或最大基底直径 10mm， 大——肿瘤高度5mm或最大基底直径15mm 中——大小之间 检查：FFA、ICGA、B超、MRI、CT、眼内活检 治疗：1.局部光凝 2.局部冷凝 3.局部温热疗法 4.放射治疗 5.局部手术切除 6.眼球摘除 7.其他辅助治疗 脉络膜新生血管 CNV（choroidal neovascularization) 异常生长的脉络膜血管，突破脉络膜毛细血管层基底膜进入Bruch膜，继而增生和移行并穿透视网膜色素上皮层，生长于视网膜神经上皮下。 CNV临床分类 按病因分：变性疾病，炎症性疾病，脉络膜肿瘤，外伤性病变，特发性 按发生部位与中心凹的位置关系：中心凹下，近中心凹，中心凹外 按组织病理学分类：Bruch膜内，色素上皮下，色素上皮上及视网膜下 按FFA分类：典型，隐匿型，混合型 按ICGA分类：焦点状，斑点状，活动性，静止性，其他类型 光学相干断层成像分类法：边界清晰，边界不清，纤维血管性 思考题 前葡萄膜炎的临床表现是什么？ 前葡萄膜炎的诊断及治疗原则是什么？ 交感性眼炎有那些临床特点？其诊断及处理原则是什么？ 虹膜结节 Koeppe结节 Busacca结节 Koeppe结节及Busacca结节 梅花瞳 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 晶体前囊色素沉着 虹膜纹理不清 体征: 睫状充血（混合充血） 角膜后沉着物KP 房水闪辉 房水细胞：重者前房积脓 虹膜改变：充血水肿、粘连、膨隆、虹膜结节 瞳孔改变：缩小、梅花瞳、闭锁、膜闭 晶体改变 ：环状色素沉着 眼后段改变：前部玻璃体混浊 前葡萄膜炎的并发症 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压和眼球萎缩 并发性白内障 继发性青光眼 眼球萎缩 诊断要点 病史